规则功利论的伦理难题 功利论在应用中须注意两种批评：
效果难以定量和计算，也难以预测；
有可能导致社会不公正，即有的学者所反对的“多数人对少数人的暴政”。
三、医学公正论
（一）概述
公正论（The theory of justice）又称正义论，是指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论。所以，也被称为新自由主义。从20后半期产生以来，公正论几乎一度取代了功利论的地位，成为欧美国家中最有影响力的思想理论。
代表人物：罗尔斯 （二）医学公正论 1.概念
医学公正论是指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益、坚持医疗卫生资源分配的正义性、坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。
2.主要内容
医学公正论强调医学事业的公益性 医学公正论强调医疗卫生服务的公平性 3.伦理简析
第三节 医德关系论
有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执著地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上灿烂星空，我们心中的道德法则。——康德 一、医者义务论
（一）概述 1.概念
义务论（Deontology），又称道义论，源自于希腊语，意思是关于“应该有”或“应当”的学说。
义务论是关于责任、应当责任的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。
2.分类
为义务论与规则义务论 传统义务论与现代义务论 （二）医者义务论基本观点
医者义务论是以一定的医德规范的形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当”，即对病人及于此相关的医德责任。
1.是医学实践的客观要求与医者自我追求的统一 2.是一个历史范畴
3.医德义务具有区别于法律义务的不同特点 （三）评析
1.重要意义 2.局限性
三、医者美德论
（一）美德论
美德论，又称德行论或品德论，是指以人的品德、美德为中心，研究和探讨人应该具有什么样的品德或品格，道德高尚之人及其道德素质应该如何等问题所形成的伦理学理论。
（二）医者美德论 1.概念
医者美德论是指，以医学品德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学基本理论。
医者美德论是美德论在医学职业领域的具体体现。 2.主要内容 仁慈 忠诚 严谨 正直 3.伦理评析 重要意义 局限性 四、病人权利论
（一）概述 1.概念
病人权利论是指，在医学活动特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量、同情和关心自己、尊重自己的人格、维护自己的利益的医学伦理学理论。
2.背景
（二）我国病人权利论 1.概述 2.主要内容 本章小结
1.人的生命论：是关于医学实践中人的生命尤其是病人生命的地位、价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量、价值论。
2.医德本位论：是在关于医学实践中确定医学行为善恶性质之最终利益依据的理论思考成果，其理论形态是医学人本论、医学功利论、医学公正论。
3.医德关系论：是关于医学实践中医患关系合理化的理论思考成果，其理论形态是医者义务论、医者美德论、病人权利论。
人的生命论是理论源头，医德本位论是理论主体，医患关系论是理论拓展。 三者相辅相成，协同帮助人们解读现实医德问题。 学习思考题
1.人的生命理论各有哪些主要论点、理论？ 2.医德本位论各有哪些主要观点、理论？ 3.医德关系论各有哪些主要观点、理论？
4.美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症（针对绝经期后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者）的新药进行二期临床实验。受试者随机分组服用安慰剂或实验药物3年。每年她们将接受全面检查，尤其是X线检查、癌症筛查和骨密度扫描。在实验期间，所有用药都免费提供。因为在中国很容易招募到大批的受试者，所以这个实验在中国进行。
请分析此项研究有没有伦理问题？若要正确应对和解决上述伦理问题，则必须依据和遵循哪些医学伦理学理论？
第四章 医德基本原则与准则
案例1：拒绝签字、胎妇双亡
2007年11月21日,怀孕9个月的李某因呼吸困难,在同居男子肖某的陪同下赴北京某医院检查,医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危。由于肖某多次拒绝在手术单上签字,最终孕妇及体内胎儿不治身亡。 案例2：医生签字、母子平安
2008年1月11日，在浙江德清县人民医院，产妇周某大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。这家医院作出了与北京某医院不同的决定，由两名主治医生联合签字手术，产妇顺利产下一名男婴，母子平安。 思考与探讨
1.两个案例情境相似而病人的最终结局却不同，你更赞成哪个案例中医生的做法，为什么？ 2.在医疗活动中，伦理准则间发生冲突时该如何平衡？
3.案例中还涉及到医德规范与医学法规之间的冲突，该如何处理两者的关系？
第一节 医德规范体系
道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。——但丁 一、医德规范体系的概念
医德规范体系(the system of medical morality)：是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。
规范就是规矩、标准，即角色要求。医德规范就是医者角色的道德要求。医德规范从维护医德主体和客体的利益出发，确定相应的义务、责任，集中体现医德的本质属性，是医德的主要内容与核心机制。 二、医德规范体系的构成
医德原则：最高层次 医德准则：中间层次 医德范畴：最低层次 三、医德规范体系的意义
（一）处于医学伦理学体系的主体地位 （二）具有指导医德实践的重要作用
为医务人员提供行为准则，提升其职业精神
维护医疗关系中各方面的利益 提高医疗行业的社会信誉
第二节 医德基本原则
医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心。——孙思邈 一、医德基本原则的概念
医德基本原则(principles of medical morality)：
医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规范，简称为医德原则。它是某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映，是医德规范体系的构建基础和直接根据，是调节各种医德关系必须遵循的最高要求。 二、我国当代医德原则
（一）我国当代医德原则概述 社会主义医学人道主义：
救死扶伤 防病治病
实行社会主义人道主义 全心全意为人民服务 （二）我国当代医德原则简析
防病治病，救死扶伤：宏观层面指明了医学服务必须承担完整的医德责任 实行社会主义人道主义：救死扶伤是临床医学服务的首要道德职责
全心全意为人民身心健康服务：是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主
义医学道德的核心内容 三、欧美生命伦理原则
尊重原则 不伤害原则 有利原则 公正原则
比彻姆（TL.Beauchamp）和查尔瑞斯(JF. Childress): 《生物医学伦理学原则》（Principles of Biomedical Ethics） (一)尊重与自主原则