加强公共卫生体制与制度建设
三、健康教育伦理
（一）健康的概念
世界卫生组织在1948年就明确提出：“所谓健康不是单纯地指身体无病或不衰弱，而是不可分割地把肉体的、精神的和社会各方面的都包含在内，亦即是指一个完美的状态”。1978年9月，世界初级卫生保健会议上所发表的《阿拉木图宣言》重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完善状态”。1989年，世界卫生组织又一次深化了健康的概念，给出了健康新定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。
（二）健康教育（health education）是指，为促使人们自愿地改变不良生活方式和损害健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量，而有计划、有组织、有系统地实施的教育活动。
（三）健康教育的伦理准则
1.积极主动，耐心细致 2.言传身教，为人表率
四、生态保护伦理
（一）生态伦理学
生态伦理学是以生态学为科学基础、以生态哲学为价值论基础的应用伦理学，是有关人与自然统一的整体主义的道德哲学。
生态伦理学的基本问题是人与自然的关系问题。它把世界看作是有机统一整体，即“人—社会—自然”复合生态系统。
（二）西方生态伦理学的主要派别
人类中心主义 生物中心主义 生态中心主义
（三）人类对自然的道德责任
1.人和自然和谐相处 2.人与万物共尊
3.注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平 4.人类合理节制自己的需求
5.保持生态环境的可持续发展 本章小结
重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则 难点：疾病防控、管理伦理
要求：掌握：公共卫生的概念、特点和伦理原则；疾病防控、管理伦理；健康教育伦理。
熟悉：预防医学的概念、发展、和工作特点。 了解：生态保护伦理。 学习思考题
1.请简述预防医师的伦理准则。 2.请简述我国的公共卫生伦理基本准则。 3.人类对自然界有哪些道德责任？
4.1987年12月，21岁的金伯丽·伯格利丝让一名牙医戴维·阿瑟为她取出了两颗臼牙。15个月之后，她的咽喉剧痛，扁桃体溃烂，口腔真菌感染，嘴上长出鹅口疮——常见的艾滋病毒感染首发症状。1990年，金伯丽查出艾滋病毒阳性，疾病控制中心开始查找她的感染源，得出的结论可能是她的牙医感染了她。阿瑟医生是一名同性恋者，当他测出自己艾滋病毒阳性时，曾与美国的牙医全国协会联系，询问是否继续从医。得到的答复是，只要操作过程安全，他可以继续从医，他断言他做到了这一点。然而，在对他此前的病人进行艾滋病毒检测时，发现6例呈阳性。
试讨论：在传染病预防过程中，个人、社会、政府各应负有什么样的道德责任？
第八章 临床常规诊治伦理
案例1-1：“抢救与放弃”
病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200／150mmHg，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属有不同看法和意见：医生A说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务。”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生C说：“即使抢救过来，
生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。
案例1-2：“抢救与放弃”
但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。
思考与探讨
1.在医疗决策中，是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主？ 2.当病人家属间的意见不一致时，医生该怎么办？ 3.在临床治疗中，应遵循哪些伦理准则？
第一节 一般诊治伦理 一、诊治概述
诊治是临床医学服务的两个关键环节。 医生遵循诊治伦理的意义在于：
转变服务理念，适应新的医学模式；
最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减少医疗差错事故； 防范或减少医疗纠纷，改善医患关系；
激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。 （一）诊治基本要求
既要关注疾病，又要关心病人
既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性 既要维护病人利益，又要兼顾社会公益
既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 （二）临床首诊负责制
在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的辅助检查及病历记录
等，对诊断已明确的病人应及时治疗。
首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。
二、诊断伦理
（一）及时诊断准则 （二）准确诊断准则
1.树立科学的诊断目的 2.积极利用现实条件 3.严肃认真地做出判断
三、治疗伦理
（一）有效准则
学习和掌握科学的治疗手段 认真实施有效治疗 实事求是地判断治疗效果 （二）择优准则
选择适当的治疗目标 降低病人所付出的代价 （三）自主准则
为病人的自主选择提供充分条件 正确对待病人的拒绝 拒绝病人的不合理要求
第二节 特殊诊治伦理
一、手术诊治伦理 （一）手术前的伦理要求
确定手术治疗的充分性和必要性 保证病人的知情同意权 认真做好术前准备 （二）手术中的伦理要求
严密观察，处理得当 认真操作，一丝不苟 互相支持，团结协作
（三）手术后的伦理要求
严密观察病人的病情 努力解除的不适
二、康复诊治伦理
（一）康复诊治概述 （二）康复诊治的伦理要求
1．坚持生命神圣的伦理理念 2．坚持道义与自主的合理统一 3．坚持严谨细致的工作态度 4．坚持心理与生理并重的目标
三、心理诊治伦理
（一）心理诊治概述
1．心理诊治的概念 2．心理诊治的发展 （二）心理诊治的伦理要求
保密 尊重 专业 真诚
第三节 特殊科室伦理 一、急诊科伦理
（一）急诊病人的特点 1．突发性强，人群密集 2．病况复杂，抢救困难 3．病情危重，易发纠纷 （二）急诊科的伦理要求
1．分秒必争，全力以赴 2．常备不懈，沉着冷静 3．集思广益，团结协作