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4～6月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全用配方奶或兽乳来喂哺 牛奶特点
1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2.宏量营养素比例不当 3.矿物质过多,使肾负荷重 4.缺乏免疫因子
5.蛋白质、维生素K含量较人乳高 奶量计算
按乳儿每天所需的能量和总液体量来计算奶量： 液体量150 ml/kg.d(婴儿) 能量100 kcal/kg.d(婴儿) 8％糖牛奶100 ml产热量100kcal 配奶法举例：
3个月婴儿，体重5kg，按每日供给
热量 100 kcal/kg,水150 ml/kg 计算： 每日所需总热量 100×5＝500kcal 每日所需要8％糖牛奶总量 500ml 每日需水份总量 150×5＝750ml 温开水或果汁量 750－500＝250ml 全日牛奶量分5次喂哺 注意事项
1.婴儿食量有个体差异 2.最好是即配即用
3.加糖是为了补充碳水化合物和热量不足 4.奶液的温度要与人体温相近
辅食添加与转换 目的
1.补充乳类营养素不足
2.改变婴儿食物的质量以满足其生理 需要并为断乳作好准备
3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯 原则
少→多,稀→稠,细→粗,单种→多种 幼儿膳食安排 幼儿进食特点
1.生长速度↓,食欲相对↓ 2.自我进食欲望增强 3.家庭成员影响 4.进食技能不成熟 5.食欲波动
注意事项 能量充足,营养素搭配平衡,食物多样化，不能偏食 思考题：
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1、9个月婴儿应完成哪些预防接种？
2、6个月婴儿，体重8Kg，每日喂牛奶及水量各多少ml?
一.单选题
1.正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算法为（ ） A、1岁以内110Kcal，以后每增加3岁减去10 Kcal B、1岁以内100 Kcal，以后每增加2岁减去15 Kcal C、1岁以内100 Kcal，以后每增加3岁减去10 Kcal D、1岁以内120 Kcal，以后每增加2岁减去15 Kcal E、1岁以内115Kcal，以后每增加4岁减去25Kcal 2.哪种食物成分是机体供热能的最主要来源？( ) A.蛋白质B.脂肪C.糖类 D.维生素E.矿物质
3.婴儿食物中蛋白质、脂肪、糖类所供给的热量应占总热量的百分比为( ) 蛋白质脂肪糖类 A.15P5% B.35P% C.505% D.35P% E.155P%
4.足月新生儿的胃容量是( ) A.10~20mlB.30~60mlC.70~80ml D.90~100mlE.110~150ml
5.母乳较易为婴儿吸收，下列哪一项提法不正确？( )
A.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养素消化吸收 B.母乳含酪蛋白少，白蛋白多，胃内凝块较细易消失 C.母乳脂肪球较小，且有乳脂酶，可促进脂肪消化
D.母乳中钙、磷比牛奶低，但比例适宜（2：1），利于钙的吸收 E.母乳含铁量与牛奶相同，但吸收率低，易发生缺铁性贫血 6.母乳喂养儿粪便中主要的细菌有( ) A．大肠杆菌 B。肠链球菌C。乳酸杆菌 D．副大肠杆菌 E。变形杆菌 7.母乳中钙磷比例为：( )
A.1.2B.1.5:1C.2:1D.1.2:1E.1.5:2
8.母乳中含大量的免疫物质,可增进婴儿抵抗力，下列哪一项可抑制念珠菌生长？( ) A．分泌型IgAB.免疫活性细菌C.溶菌酶D.乳铁蛋白E.乙型乳糖 9.母乳喂养时的哺乳次数,下列哪项是不正确的? ( ) A、新生儿时宜按婴儿需要哺乳,不记次数 B、1~3月婴儿一般可4h喂乳一次
C、3个月后夜间睡眠延长,可省去夜间喂乳一次,每天约六次 D、哺乳次数据小儿体质强弱和吸吮能力而定,不要硬性规定 10.牛奶成分与母乳成分相比较,下列哪项是不正确的?( ) A、蛋白质含量多,且以酪蛋白为主 B、含饱和脂肪酸较多,又无脂肪酶
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C、乳糖含量低于母乳
D、牛奶矿物质盐类较多,缓冲力小,能中和胃酸 E、铁含量少,吸收率低,易发生缺铁性贫血 11.羊乳喂养的唯一缺点是( ) A.羊乳中蛋白质含量较牛乳多 B.羊乳中脂肪多且脂肪球小
C.羊乳中叶酸与维生素B12含量少 D.羊乳中矿物质含量与牛奶相仿 E.每100ml羊乳的热卡与牛奶相仿
12. 营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A. 面颊 胸背 腹部 臀部 四肢 B. 胸背 腹部 臀部 四肢 面颊 C. 腹部 胸背 臀部 四肢 面颊 D. 臀部 四肢 面颊 胸背 腹部 E. 腹部 胸背 四肢 面颊 臀部 13.下列哪一项不是小儿生长发育所需能量特点?( ) A.所消耗的能量多少与生长发育速度成正比
B.年幼婴儿生长快,消耗能量也多,约占总能量消耗的25%~30% C.青春期生长加速,能量消耗也增多
D.能量供应不足可使生长发育速度减慢或停滞 E.每增加1g体重约需能量10Kcal 14.婴儿期的预防接种正确的是:( )
A.2~3个月接种卡介苗 B.2个月开始口服脊髓灰质炎疫苗 C.6~8个月接种牛痘 D.8~10个月注射流脑疫苗 E.4~5个月注射麻疹疫苗
15.母乳喂养中下列哪项喂养方法不正确?( )
A.先给小儿换尿布,然后清洗母亲双手和乳头 B.母子平卧位喂奶
C.可让婴儿吸空一侧乳房再吸另一侧乳房 D.一般喂哺时间不超过20分钟 E.喂哺完毕后,将婴儿直抱并轻拍小儿背部让吸入空气排出
16.正常分娩的健康母亲可在产后何时尝试喂哺自己的正常足月婴儿? ( ) A.产后0.5h B.产后2~3h C.产后12h D.产后24h E.产后24~48h 17.母乳喂养的断奶时间一般选择在何时为宜? ( )
A.出生后4~5各月 B.出生后6~9各月 C.出生后10~12个月 D.出生后13~15个月 E.出生后18个月 18.人工喂养时下列哪点是不正确的?( ) A.人工喂养婴儿应乳品+乳儿糕为主
B.按婴儿年龄及生理特点调制乳品量和浓度
C.每天喂哺次数一般与母乳喂养相同,1次喂哺约15~20min D.喂哺时应抱起婴儿置半坐位,喂毕抱直并轻轻拍背
E.人工喂养要特别重视食具消毒,在配乳及哺乳前母亲应洗手. 19.小儿能量需要与成人最主要的不同之处是
A. 基础代谢B. 生长发育C. 食物特殊动力作用 D. 活动所需 E. 排泄损失能量 20.除哪项外都是我国规定的小儿必须接种的疫苗
A 脊髓灰质炎减毒活疫苗B 麻疹疫笛C 白百破三联疫苗
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D 卡介苗E 乙脑疫苗
21. 营养不良最常见的病因是
A. 喂养不当 B. 先天不足 C. 疾病影响 D. 免疫缺陷 E. 缺少锻炼 22. 小儿总能量的50～60%来自:
A、蛋白质 B、脂肪 C、碳水化合物 D、维生素 E、矿物质 23．正常情况下卡介苗初次接种时间为：
A、生后2个月以上 B、生后6个月以上 C、生后2～3天至2个月 D、生后2～3天至6个月 E、8个月 24.预防麻疹，下列哪项不妥：
A一般采用皮下注射 B小学生应加强一针
C采用麻疹减毒活疫苗 E接种后2周应注射丙种球蛋白制剂 E以上都是
25.按计划免疫程序7岁小儿应接种：
A伤寒疫苗 B脊髓灰质炎疫苗 C乙肝疫苗 D牛痘疫苗 E吸附精制白喉破伤风二联类毒素 26.百白破三联疫苗初种年龄
A．第一次3个月 B、第二次4个月 C、第三次5个月 D．以上都是 E以上都不是 27.按计划免疫程序7岁小儿应复种
A．脊髓灰质炎疫苗 B、乙肝疫苗 C卡介苗 D百白破混合疫苗 E流腮疫苗 二.多选题
1.对未接受自动免疫的易感儿，在接触传染病后，可注射丙种球蛋白进行被动免疫，目前主要用于（ ）
（A）预防麻疹 （B）预防腮腺炎 （C）预防甲型病毒性肝炎 （D）预防乙型病毒性肝炎 （E）预防百日咳 2.1岁小儿应完成的预防接种有（ ）
（A）卡介苗 （B）脊髓灰质炎疫苗 （C）白喉，百日咳，破伤风混合疫苗 （D）麻疹疫苗 （E）乙肝疫苗 3.婴儿期的保健重点是（ ）
（A）预防佝偻病 （B）预防缺铁性贫血 （C）预防婴儿腹泻 （D）预防先天性心脏病 （E）预防营养
三.简答题
1.新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PD缺乏症。 2.牛奶有何缺点？
答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少，乳糖少，易受细菌污染。 3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳？
答：产后4-5天以内乳汁为初乳，5-14天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。 4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？
答：母亲感染HIV、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳，乙肝病毒携带者并非禁忌症，肺结核无临床症状可哺乳。 5.维生素A的主要作用有哪些？
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答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。
单选1-5ACEBE 6-10CCDBD 11-15C?EBA 16-20BACAB 21-27 ACCEEDD 多选1.AC 2.ABCDE 3.ABCE
小 儿 腹 泻
概述
多病原.多因素引起 婴幼儿常见疾病 6月～ 2岁发病率高 一．易感因素 1.消化系统特点
胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐受力差，所需营养物质多,消化道负担重 2.防御功能差
婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细菌不能很好地杀灭 IgM、IgA、sIgA低 ，正常肠道菌群未建立或易失调 3.人工喂养儿易肠道感染
二．病因 （一）感染因 肠道内感染
1．病毒 寒冷季节，80%是病毒
①轮状V②星状和杯状V③肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2．细菌
①大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性 ②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 3．真菌： 白色念珠菌
4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染
①毒素 → 肠道功能紊乱 ②病原体同时感染肠道 ③直肠局部激惹
④滥用抗生素 → 抗生素相关性腹泻 （二）非感染因 1．饮食因素： ①喂养不当
②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 ③双糖酶缺乏或活性低 2．气候因素：
①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑ ②天气过热：消化液↓ 三．发病机制
渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常 具体机制见p248-p249
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