永善县人民医院手术患者识别标识制度（试行）
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，制定手术患者识别标识制度。请各科室认真贯彻执行，切实保证手术患者安全。
（一）临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》。
（二）手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。
（三）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
（四）对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。
（五）责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。
（六）术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。
（七）接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接到手术室。
（八）手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
（九）术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部 位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。
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永善县人民医院手术安全核查制度（修订版 ）★
（一）、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以
下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
（二）、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 （三）、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 （四）、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
（五）、实施手术安全核查的内容及流程。
一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
（六）、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（七）、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
（八）、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
（九）、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
（十）、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
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（十一）、本表格由患者所在科室领用，是病历的组成部分。 （十二）、本制度自2012年5月21日起施行。 附件：永善县人民医院手术安全核查表
手术安全核查表
科 别： 住院号： 术 者：
麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前
姓名： 麻醉方式：
性别： 手术方式： 手术日期：
年龄：
患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确：是 □ 否 □ 手术方式确认：是□否 □ 手术部位与标识正确： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 手术方式确认：是□ 否 □ 手术部位与标识确认： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 实际手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查 是 □ 否 □ 手术用物清点正确： 是 □ 否 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 各种管路： 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 伤口引流 □ 胃管 □ 尿管 □ 手术知情同意：是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警： 麻醉知情同意：是 □ 否 □ 手术医师陈述： 麻醉方式确认：是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整：是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 预计手术时间 □ 预计失血量 □ 手术关注点 □ 其它 □ 麻醉医师陈述： 麻醉关注点 □ 其它 □ 手术护士陈述： 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □ 是否需要相关影像资料： 其他 □ 患者去向： 恢复室 □ 假体□/体内植入物□/影像学是□ 否□ 资料□
其他： 13
其他： 病房 □ ICU 病房 □ 急诊 □ 离院 □ 其他： 术者签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名： 《手术安全核查表》填表说明
1. 本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填写。
2. 手术安全查核在术者的主持下进行，术者、麻醉医师、巡回护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、
手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
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3. 手术安全查核结果由巡回护士统一记录。
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