A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是 。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是 。
A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔
8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，二、判断改错
1、错 溶血性链球菌2、错 污染细菌的性质、数量、时间
三、选择题
1、B 2、A 3、D 4、B 5、A 6、E 7、B 8、D 9、C 10、D 11、C 12、B 13、A 14、C 15、A 16、A 17、B 18、D 19、A 20、B 21、B 22、A 23、B 24、BCD 25、ABCD
第三十七章 胃十二指肠疾病
一、填空题
1、胃粘膜屏障包括 、 、 。 持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为 。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是 。 A．急性肠梗阻B．假膜性脓肿C．盆腔脓肿D．细菌性痢疾E．并发门静脉炎
10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞
20×109
/L，最可能的诊断是 。 A．右下肺炎B右下肺不张C右侧胸膜炎D右膈下脓肿 E．肝脓肿 [B型题]
A．直肠，膀胱刺激症状B．发热、呃逆，肩颈部痛C．腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块D．消化道出血E．膈下出现游离气体
11、肠间脓肿 。12、膈下脓肿 。13、盆腔脓肿 。
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌C．溶血性链球菌或肺炎双球菌D．绿脓杆菌E．伤寒杆菌
14、原发性腹膜炎 。15、继发性腹膜炎 。 [C型题]
A．原发性腹膜炎 B．继发性腹膜炎C．两者均无D．两者均有
16、腹腔穿刺为无臭混浊液体 。17、腹腔穿刺为稠厚臭脓液 。18、腹腔穿刺为清亮液体 。 A．原发性腹膜炎 B．继发性腹膜炎C．两者均有D．两者均无
19、病原菌为溶血性链球菌或肺炎球菌 。20、病原菌经血行到达腹腔 。21、腹内肠管破裂 。22、肝硬变腹水引起 。23、手术治疗 。 [X型题]
24、引起原发性腹膜炎的病原菌是 。
A大肠杆菌B溶血性链球菌C肺炎双球菌D葡萄球菌E．变形杆菌
25、腹膜炎后放置引流的指征是 。 A．病灶不能切除B．病灶虽已切除或修补，预防发生漏C．已形成局限性脓肿D．未形成局限性脓肿E．术中肠管已有粘连
四、名词解释1、原发性腹膜炎2、继发性腹膜炎 五、问题题 1、如何诊断盆腔腔肿？2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？ 3、急性腹膜炎的手术指征？ 参考答案 一、填空题1、腹膜脏层 腹膜壁层2、腹痛 腹肌紧张 反跳痛
2、十二指肠分 、 、 、 四部分，其中十二指肠乳头开口位于 ，是 和 的共同开口，距幽门 cm,距门齿 cm、 3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是 、 、 、 。
4、胃的区域淋巴结分 站 胃癌的主要转移途径是
5、进展期胃癌按Bormann分型法分为 、 、 、 四型。 6、胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的 。 7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 压迫所致。
8、迷走神经切除术后并发症有 、 、 。 二、判断改错题
1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。
2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。
三、选择题： [A型题]
1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多洒类等刺激物D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．以上均不是
2、胃的血供来源，哪些是错误的 。
A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉
3、胃穿孔的X线检查所见主要为 。
A．双侧横膈抬高B．膈下游离气体C．腹胀伴肠型D．晚间或下午呕吐大量宿食E．食量减少 4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的 。 A．术前做好充分准备B．纠正缺水和代谢性碱中毒C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E．可采用胃学走神经干切除术 5、胃溃疡首选的术式是 。
A高选择性胃迷走神经切断术B胃大部切除术（毕Ⅰ式）C胃大部切除术（毕Ⅱ式）D．胃大部切除术（溃疡旷置）E．胃空肠吻合术
6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是 。 A．年轻的溃疡病患者B．并发瘢痕性幽门梗阻C．并性水肿性幽门梗阻D．症状轻的十二指肠球部溃疡E．大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的 。 A．内科治疗无效B．X线钡餐检查证实龛影较深C有穿孔史、溃疡呈活动性D．反复多次大出血E．年龄在45岁以上，不能排除恶变
11
8、胃窦部溃疡首选的手术式是 。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术C．高选择性胃迷走神经切断术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 。A．30~40% B．40~50% C．50~60% D．60~70% A．根治性胃癌切除术B．胃大部分切除术C．食管下段和近端胃切除术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术
23、高位小弯或贲门附近胃癌应行 。24、胃窦部胃癌应行 。25、剖腹发现胃癌已广泛转移 。 [C型题]
E．70~80% 10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生 。 A．内疝B．食物在胃内淤积C．吻合口远端空肠段梗阻D．吻合口近端空肠段梗阻E．十二指肠残端破裂
11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是 。
A．不切断胃窦部位的迷走神经支B．保留迷走神经左主干C．保留迷走神经右主干D．保留胃的壁细胞的迷走神经分E．不切断迷走神经的肝、胆支
12、胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的 。
A．手术修补B．局部加压包扎C．局部填塞D．切除破裂，重新缝合E．破裂处置T管负压吸引 13、倾倒综合症常发生于 。
A．迷走神经切断术后B．毕Ⅰ式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后
14、胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 。 A．有腹水B．癌肿固定C．腹膜广泛转移D．癌肿侵犯胰腺E．癌肿侵及横结肠
15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为 。 A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．左锁骨上淋巴结E．直肠上动脉旁淋巴结
16、胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的 。
A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cm C．大弯侧切除点约在脾门下 D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cm E．将大、小网膜组织整块切除 17、女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为 。 A．禁食，胃肠减压观察B．腹腔引流术C．穿孔修补术D．胃大部切除术E．输液，抗菌素，非手术治疗 18、男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是 。
A．穿孔修补术B．大网膜填塞C．胃大部切除术D．溃疡楔形切除术E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术
19、确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用 。
A．无手术指征，给予适当的化疗B作姑息性胃空肠吻合术C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D放射治疗E全胃切除术
20、男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应 。
A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍C．观察2~3日，仍有出血再手术D．继续输血的同时急症手术E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。 [B型题]
A．胃小弯十二指肠后壁B．胃大弯C．胃小弯D．幽门附近、胃和十二指肠前壁E．胃窦
21、溃疡病急性穿孔多位于 。22、胃癌多位于 。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．两者均可D．两者均不可
26、胃溃疡多选用 。27、十二指肠溃疡多选用 。
A．胃溃疡B．十二指肠溃疡C．两者均可D．两者均不可 28、可并发大出血 29、可癌变者为 30、可并发急性穿孔 [X型题]
31、十二指肠溃疡的常见并发症是 。 A．急性穿孔B瘢痕性幽门梗阻C．溃疡出血D溃疡恶变E．腹膜炎
32、下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征 。 A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B．胃镜发现有慢性胃炎C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E．胃溃疡疑有恶变可能 33、溃疡穿孔的典型症状体征 。
A．突发上腹剧痛B．腹肌呈板状强直C．面色苍白、四肢发冷等休克症状D．间有一度腹痛减轻随后加重E．剧烈呕吐 34、溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗 。 A．出血后短期内出现休克B．过去曾有过出血史C．患者年龄在60岁以上者D．输血600ml后，血压趋于稳定者E．出血以黑便为主，无呕血 35、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是
A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．迷走神经干切断术D．高选择性胃迷走神经切断术E．病灶胃部切除术
36、与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是 A．手术操作复杂，破坏性大B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D．不能减少神经性胃分泌E．术后易复发 37、胃大部切除术的原则是 。
A．切除大部分胃体B．必须切除胃窦粘膜C．切除溃疡好发作部位D．必须切除溃疡本身E．切除肾迷走神经
38、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为 。
A．钡餐检查B纤维胃镜C胃镜细胞学检查D胃液分析E．B超检查
39、常见的胃窦癌根治术切除范围是 。
A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cmB．大弯侧切除点位于脾门下C．下缘达幽门下2~3cmD．上缘达食道E．下缘达幽门管
四、名词解释
1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征） 2、残胃癌 五、问答题
1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。 参考答案 一、填空题
1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流 2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,75 3、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身 4、3，16，淋巴转移 5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，
12
弥漫浸润型 6、不少于60% 7、肠系膜上动脉 8、吞11、鉴别回肠一结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是 咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻 A．询间有无慢性阵发性腹痛B．检查右下腹有无包块C．进二、判断改错题 1、对 2、错 12小时 行X线负剂灌肠检查D．检查有无血性粘液便E．检查血色三、选择题 素是否下降
1、D 2、C 3、B 4、E 5、B 6、B 7、E 8、A 9、C 12、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是 。 10、B 11、A 12、E 13、C 14、E 15、D 16、A 17、A．腹胀B．停止排气、排便C．呕吐频繁D．血便E．腹部C 18、C 19、A 20、D 21、D 22、E 23、C 24、A 25、包块 D 26、C 27、B 28、C 29、A 30、C 31、ABC 32、13、老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到 。 BDE 33、ABCD 34、ABC 35、ACE 36、ABC 37、ABC 38、A．蛔虫团所致的肠梗阻 B．粘连所致的肠梗阻C．嵌顿性ABC 39、ABC 第三十八章 小肠疾病 一、填空题 1、小肠分为 ， ， 三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全长约 。十二指与空肠交界处位于 ，第二腰椎左侧，为 所固定。 2、空肠和回肠血液供应来自 ，该动脉从 发出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过 ，进入小肠系膜根部。 二、判断改错题 1、绞窄性肠梗阻早期可出现体克。 2、腹痛同时伴便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象。 3、各种类型的肠梗阻均需手术治疗。 三、选择题 [A型题] 1、高位肠梗阻呕吐特点 。 A．出现迟，次数多 B．出现早，次数多 C．出现早，次数少D．出现早，次数多，量多 E．出现迟，次数少，量多 2、高位肠梗阻的特点是 。 A．腹胀明显 B．可见肠型 C．可以完全不排便，排气 D．呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E．肠鸣音亢进，可闻及气过水声 3、下列哪项不会引起肠扭转 。 A．肠系膜过长B．肠内膜根部附着过窄 C．肠内重量减轻D．肠管动力异常E．体位突然改变 4、二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是 。 A．嵌顿性斜疝 B．先天性肠道闭锁或无肛 C．先天性肠旋转不良 D．急性肠套叠 E．胎粪性腹膜炎 5、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是 。 A．阵发行绞痛 B．持续性顿痛 C．持续剧烈腹痛 D．放射性腹痛 E．持续性隐痛，阵发性胀痛 6、成人肠套叠常见原因是 。 A．畸形 B．饮食习惯改变 C．剧烈运动 D．肠肿瘤 E．肠道炎症 7、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是 。 A．胃肠减压时胃液极少 B．频繁呕吐，腹胀不明显 C．明显失水及酸中毒 D．体温升高 E．以上都不是 8、早期肠套叠最佳的治疗方法是 。 A．颠簸疗法 B．口服植物油 C．手术切除套叠部分 D．空气灌肠 E．胃肠减压、解痉、镇痛 9、乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合 。 A多见于男性老年人B常有便秘习惯、以往多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史C起病常缓、发作是有腹痛D腹胀明显E频繁呕吐 10、绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的 。 A腹部出现腹膜刺激征B腹痛持续加重，无缓解 C呕吐血性或棕褐色液体D肠鸣音消失或减弱 EX线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变
腹外疝
D．肿瘤E．小肠扭转
14、绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的 。 A．有效循环血量锐减B．大量毒素吸收 C．水、电解质平衡失调D．可出现严重的代谢性碱中毒E．最终导致肠坏死，肠穿孔 15、肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为 A．全部小肠 B．仅屈氏韧带以下的小肠 C．屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠 D．升结肠和横结肠 E．全部大小肠 [B型题] A．充分准备后胃大部切除术 B．抗生素治疗 C．立即手术，去除病因 D．先采用非手术治疗 E．腹部热敷 16、单纯性机械性肠梗阻可采用 。17、绞窄性肠梗阻应采用 。18、瘢痕性幽门梗阻应采用 。 A．回肠未端肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征 B．“杯口”征 C．充盈缺损 D．“鸟嘴”征 E．腹中部“阶梯状”排列 19、回肠一结肠型套叠，钡灌肠的典型征象是 。20、乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是 。21、低位小肠梗阻 。 22、结肠息肉的X线征象是 。 [C型题] A．体克 B．腹膜刺激征 C．两者均有D．两者均无 23、单纯性肠梗阻可出现 24、绞窄性肠梗阻可出现 。 A．阵发性腹部绞痛B可见肠型和肠蠕动波 C两者均有D两者均无 25、机械性肠梗阻可有 。26、麻痹性肠梗阻可有 。 [X型题] 27、急性单纯性肠梗阻的全身与局部变化是 。 A．体液丢失与电解质紊乱 B．肠管血运障碍 C．肠管膨胀变薄 D．腹腔内血性渗出 E．肠蠕动消失 28、乙状结肠扭转属于 。 A．低位肠梗阻B．急性肠梗阻C．完全性肠梗阻 D．动力性肠硬阻 E．闭袢性肠梗阻 29、肠梗阻的手术适应症有 。 A．各种类型的绞窄性肠梗阻B．肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻 C．非手术治疗无效的肠梗阻D痉挛性肠梗阻 E．麻痹性肠梗阻 30、判断嵌顿肠管的生机应根据肠管的 。 A．色泽B．弹性C．蠕动能力 D．肠系膜动脉搏动E．有无扩张 四、名词解释 1、绞窄性肠梗阻2、闭袢性肠梗阻 五、问答题 1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？ 2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？ 参考答案 13
一、填空 为 。 1、十二指肠，空肠，回肠，3-5m横结肠纱膜根部，TreitzA．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性韧带 跳痛 2、肠系膜上动脉，腹主动脉，十二指肠横部 E．持续性胀痛 二、判断改错题 [B型题] 1、对 2、对 3、错 不都需手术治疗或部分保守治疗 A．妊娠期急性单纯性阑尾炎 B．慢性阑尾炎 C．急性坏疽三、选择题 性阑尾炎D．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐减轻 1、B 2、D 3、C 4、D 5、C 6、D 7、B 8、D 9、E．经诊疗后阑尾脓肿症状逐渐加重 E 10、择期阑尾切除术适用于 。11、急诊阑尾切除术10、E 11、C 12、C 13、D 14、D 15、C 16、D 17、适用于 。12、切开引流适用于 13、非手术治C 疗适用于 18、A 19、B 20、D 21、E 22、C 23、D 24、C 25、[C型题] C 26、D 27、AC 28、ABCE 29、ABC 30、ABCD 第三十九章 阑尾疾病 一、填空题 1、阑尾切除术后并发症 、 、 、 、 。 2、急性阑尾炎的病因为 ， 。 3、 是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 。 5、阑尾的体表投影约在 ，称为 二、判断改错题 1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 三、选择题 [A型题] 1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 。 A．左下腹痛转移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛 C．腹痛一开始即出现在右下腹部D先上腹痛，后右下腹痛E没有明确的特点 2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指 。 A．炎症限于阑尾粘膜下层B．炎症限于阑尾粘膜层C．炎症限于浆膜层D．腹腔内有脓性液体E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥 。 A．注意保护切口，防止切口感染B．阑尾残端妥善处理C．大量生理盐水冲洗腹腔D．腹腔放置引流E．缝合切口前用盐水洗手 4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义 A．急性化脓性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎C．盲肠后位阑尾炎D．急性单纯性阑尾炎E．阑尾位置指向盆腔 5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是 。 A．阵发性剧痛或胀痛B．轻度隐痛C．钝痛或剧痛D．持续性的重度跳痛E．较轻的持续性胀痛 6、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 。 A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激C．内脏功能紊乱D．合并急性胃肠炎E．内脏神经反射 7、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是 。 A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．便秘E．食欲减退 8、诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义 。 A．体温、脉搏的变化B．右下腹有固定的，明确的压痛点C．白细胞计数、分类D．结肠充气试验及直肠指诊发现E．有无腹肌紧张 9、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质
A．腹膜炎B．持续性右下腹固定压痛C．两者皆有D．两者皆无
14、急性化脓性阑尾炎 。15、胃穿孔 。16、
急性肠系膜淋巴结炎 。 [X型题] 17、诊断急性阑尾炎,下列哪些是正确的 。 A．膈下常有游离气体 B．都有转移性右下腹痛C．白细胞计数大多数增高D．小儿急性阑尾炎,腹肌紧张不显著E．需要与胃溃疡穿孔相鉴别 18、拟诊为急性阑尾炎时,白细胞计数意义的估价 。 A．白细胞计数不高不能否定诊断B．白细胞计数无重大意义 C．反复检查白细胞计数逐渐升高时,对诊断有价值D．白细胞计数不高可以否定诊断E．部份病人白细胞无明显升高 19、临床上一般根据哪几项便可成立急性阑尾炎的诊断 。 A．转移性右下腹痛的病史B．白细胞计数检查 C．右下腹固定而明确的压痛点D．腹部平片见肠管胀气E．尿常规检查 20、右下腹部肿块,有压痛并高热,白细胞计数升高并左移,应考虑 A．阑尾周围脓肿 B．单纯性阑尾炎C．髂窝脓肿D．肠系膜淋巴结炎E．回盲部肿瘤 21、下列哪些急性阑尾炎病人肌紧张可不明显 。 A．老年人B．小儿C．孕妇D．衰竭病人E．青年人 22、急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点为 。 A．输尿管结石可向外阴部放射B．急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史C．输尿管结石腹部平片可能显示有结石影D．急性阑尾炎有右下腹痛及肌紧张E．随发现右侧输尿管扩张 四、名词解释 1、结肠充气试验（Rovsing 征） 五、问答题 1、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。 参考答案 一、填空题 1、出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 2、阑尾管腔阻塞 细菌入侵 3、右下腹压痛 4、阑尾切除 5、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。 二、判断改错题 1、错 右下腹压痛位置，不太固定 2、错 手术治疗 三、选择题 1、D 2、E 3、C 4、E 5、B 6、E 7、C 8、B 9、C 10、B 11、C 12、E 13、D 14、C 15、A 16、D 17、CDE 18、ACE 19、ABC 20、AC 21、ABCD 22、ABCDE 第四十章 结肠、直肠肛管疾病 一、填空题 1、肛管上自 ，下至肛缘，长约3～4cm。 2、肛裂， ，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌 14
4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门 cm以岁以上 内）；中位直肠癌（距肛门 cm以内）；高位直肠癌（距15、直肠癌的早期症状是 。 A骶尾部肛门 cm以内）。 剧痛B便秘或大便变细C便血D排尿不畅或疼痛E下腹胀痛 5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为 。 16、直肠癌直接蔓延环绕肠管一周约需 。 基底之间有半月形皱襞，称为 。 与 下端共同围成的小隐窝，称为 。 二、判断改错题 1、 诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。 2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。 二、选择题 [A型题] 1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 。 A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配 2、肛管的长度为 。 A．0．5cm B．1～2 cm C．3～4 cm D．4 cm E．4～5 cm 3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之 。 A．齿状线B．半月线 C．粘膜线 D．白线E．肛瓣 4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是 。 A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔 E．交叉感染致癌细胞种植性转移 5、肛裂常发生在肛管的 。 A．前正中位 B．左侧位 C．右侧位 D．后正中位 E．左前位 6、肛管直肠周围脓肿常继发于 。 A．肛裂 B．肛瘘 C．肛窦炎 D．内痔注射 E．直肠息肉 7、肛瘘多由哪种手术引起 。 A．内痔注射疗法B．肛裂切除法 C．血栓性外痔切开取栓子 D．肛周脓肿切开或穿破 E．内痔环切术 8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于 。 A．要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织B．切除瘘管后应一期缝合C．正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌 D．必须用探针穿入肛瘘内口再切开E．以上所述都不是 9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对 。 A．切口应在红肿，压痛或波动最显著的部位B．坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口C．脓肿切开后应注意脓肿排出量 D．切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除 E．每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料 10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大，曲张所至 。A直肠上静脉B直肠下静脉C直肠上静脉丛 D直肠下静脉丛E肛管静脉 11、痔核一般多发生在 。 A．截石位12，6，9点钟处B．胸膝位3，7，11点钟处C．截石位3，7，11点钟处D．胸膝位12，6，9点钟处 E．以上所述都不是 12、排便时肛门疼痛，大便带鲜血，最常见于哪种病 。 A．肛瘘 B．肛裂 C．内痔 在血栓性外痔 E．直肠癌 13、肛管直肠疾病，下列哪一种可以发生恶变 。 A．肛裂 B．肛瘘 C．直肠息肉 D．内痔 E．直肠脱垂 14、除幼年性息肉外，直肠息肉多发生在 。 A．2～8岁 B．12～16岁 C． 20～30岁D 30～40岁E.40
A．6个月B．6～9个月C． 12～24个D．24～30个月E．36个月 17、直肠癌沿肠壁纵轴蔓延扩散超过肿瘤边缘距离一般是 。 A．﹥5cm B．﹤1、0 cm C．﹥6、0 cm D．很少﹥2、0～3、0 cm E．很少﹥4、0～5、0 cm 18、管癌一般最可能转移至 。 A．骶前淋巴结B．髂内淋巴结C．乙状结肠系膜淋巴结 D．腹股沟淋巴结E．腹主动脉周围淋巴结 19、直肠癌的主要转移途径是 。 A．直接蔓延B淋巴转移C血行转移D种植转移 E血行加直接蔓延 20、关于直肠癌淋巴转移，下列错误的应是 。 A．肿瘤侵犯肠壁愈深，蔓延周径越多，淋巴转移率越高B．向肠内生长的癌肿，淋巴转移率较低C．高位直肠癌不会发生向下转移的可能D．下段直肠癌向上方和侧方转移为主E．C和D两者 21、一40岁男性患者，近几月来排便增多，偶有便血，肛门坠胀，门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解，此时应首先作 。 A．钡灌肠检查 B．直肠乙状结肠镜 C．纤维结肠镜检查 D．直肠内B超检查 E．盆腔CT检查 22、一8岁患儿经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，无其他痛苦，偶有像草莓样肉团脱出肛外，直肠指检距肛门5～6CM处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹，应考虑 。 A．内痔 B．肛乳头肥大 C．直肠脱垂 D．直肠癌 E．直肠息肉 23、一30岁女性患者，近半年来排便次数增多，下腹部隐痛，有里急后重，大便检查有脓细胞及少量吞噬细胞，经内科按慢性痢疾治疗无效，此时应首先作 。 A．纤维结肠镜检查B．直肠镜 C．直肠指检 D．钡灌肠检查 E．CEA 24、30岁男性患者，肛门外经常不洁，分泌物有恶臭，时有肛门处肿痛，检查发现距肛门口2、5CM处，有乳头状突起，触诊有索状物与肛门相连，且有压痛，属何种疾病，如何处理 。 A．外痔无须处理B．血栓性外痔行血栓切除C．肛管癌行Mile’s术 D单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除治疗E．肛裂并行切除术 [B型题] A．排便时痔核不脱出肛门，便时滴血B．排便时痔核不脱出肛门，痔核较小C．排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位D．痔核反复脱出，且不能自行还纳E．肛门外剧痛脱出，且不能自行还纳 25、Ⅱ期内痔 。26、Ⅲ期内痔 。27、血栓性外痔 。 A．注射冶法B．痔单纯切除术C．内痔环切术 D．一般不需特殊治疗 E．挂线治疗 28、Ⅰ，Ⅱ期内痔出血应选择 。29、较大且孤立的内痔或混合痔应选择 。30、严重的环形痔应选择 。 [C型题] A．便血 B．肛痛 C．两者均有 D．两者均无 31、直肠息肉 。32、肛裂 。 [X型题] 15