县农村合作医疗实施管理办法(4)

第二十九条　不属于农村合作医疗大病统筹基金补助的范围：
1、 没有以户为单位参加者；
2、 没有在统筹有效期限之内者；
3、 单病种不符合"入院判定标准者"，非单病种有效费用未达规定起付线标准者；
4、 超出《农村合作医疗基本用药目录》范围药品费用；
5、 在非定点医疗机构住院的医药费用及超出定点机构就医报销范围和未经批准的特殊检查和治疗费用。
6、 住院病人的输血和血液制品费；
7、 挂号费、会诊费、点名和预约手术（检查、治疗）费、会诊交通费、医疗咨询费、优质优价费（指医院开设的特诊及优质优价病房）、优生优价费、气功诊疗费、食疗、体疗费，特别营养费。
8、 住院病人的伙食费、住院陪人费、取暖（降温）费、电话、损害公物赔偿费、就医路费。
9、 违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、工伤事故（个人从事生产生活劳动发生意外事故除外）、医疗事故及计划生育手术、计划生育的医药费用。
10、健美、整容、美容及自用的按摩、理疗器具、磁疗用品，家庭自备的各种诊治材料和器具。
11、家庭病床医药费用。
12、治疗期间与病情无关的医药费和不符合农村合作医疗规定费用。
13、出国以及到港、奥、台地区探亲、洽谈、考察期间所发生的医药费用。
第八章　报销管理
第三十条　参加农村合作医疗的农民患病在县境内住院报销，实行"直通车"制度、入院时在所治疗的医疗机构直接办理。属单病种定额付费病种，入院时只交纳该级别医疗机构最高限额费用自付部分；非单病种者，按照本《办法》第五章第十九条第一款核报。报销补助部分暂由诊疗机构垫付，并在当月25日至30日到农村合作医疗经办中心结算，30个工作日内办结。
第三十一条　参加农村合作医疗的农民在县境外住院，医药费用全部由患者自行垫付，出院后按规定报销。每月结一次。
第三十二条　参加农村合作医疗的患者在本县住院定点医疗机构住院的，由诊治医疗机构负责承办相关报销补助业务；在县外医疗机构住院的，由患者本人或家属或委托代理人直接到县农村合作医疗经办机构办理报解手续，其报销补助资金直接在县合疗办确定的国有商业银行领取。
第三十三条　农村合作医疗补助报销标准、程序、范围等必须公开、公正、透明，实行公示制度，报销程序必须简捷明了，方便群众，经办机构工作人员必须按规定办事，优质服务。
第三十四条　参加农村合作医疗患者住院报销必须提供的材料：
1、 患者或家属必须提供的材料：
（1）、合作医疗证原件及复印件；
（2）、外伤患者需提供村委会或知情人受伤证明；
（3）、住院分娩者需提供准生证明原件；
2、 定点医疗机构必须提供的材料：
（1）合作医疗证复印件；
（2）农村合作医疗住院患者报销审核审批表；
（3）农村合作医疗住院患者会诊单；
（4）诊断证明；
（5）住院费用结算发票及清单；
（6）住院分娩者提供准生证明、出生医学证明复印件；
（7）处方、病历原件（不装订、审核后退回）；
（8）其它必须的材料；
3、在县级以上医疗机构或外出务工因病住院的患者必须提供1和2款相关材料及转院审批表。
第九章　监督
第三十五条　县上成立由县委分管副书记为主任，人大、政协分管领导为副主任，县委办、人大办、政协办、纪检、监察、组织、人劳、审计等部门和农民代表组成的县农村合作医疗监督委员会，乡镇成立相应的农村合作医疗监督领导小组。其具体职责是：
1、 检查监督贯彻执行农村合作医疗制度相关政策规定的情况；
2、 检查监督合格医疗实施方案和工作计划落实情况；
3、 检查监督合作医疗基金的落实情况；
4、 检查监督弱势人群（五保户）合作医疗参保资金的落实情况；