3.开展定点医药机构自查。x月xx日，我局对各协议医药机构下发了《关于开展协议医药机构欺诈骗保行为自查自纠的通知》（靖医保函〔xxxx〕x号），要求各协议医疗机构对照要求进行自查自纠。通过自查自纠，xx家协议医院自查违规金额共计xxxxxx.xx元。经党组（扩大）会议研究决定，对自查的违规金额全部给予追回。
4.开展专项检查，同时对自查自纠情况进行复核。从相关部门抽调人员，组成x个检查小组，从x月x日开始对辖区定点医疗机构进行全覆盖、无死角的检查。一是县医保、县公安、县纪委对天祥医院进行了联合调查，对其虚假住院违法行为，于x月x日移交公安部门处理，并暂停对天祥医院医保结算业务。二是县纪委、县医保组成联合调查组，对怀化鹤城长城医院虚假住院，虚增医疗费用等违法行为进行了调查核实，于x月xx日移交公安部门立案侦查。三是对复康中医医院和康寿中医医院违规违法行为做出追回医疗保险金和行政处罚的处理。康寿中医医院：追回违规和骗取的医保基金xxxxx元人民币，暂停服务协议x个月，对欺诈骗保行为涉及金额xxxxx元人民币处予x倍罚款，罚款金额xxxxx元人民币；复康中医医院：追回违规和骗取的医保基金xxxxx.xx元人民币，暂停服务协议x个月，对欺诈骗保行为涉及金额xxxxx.xx元人民币处予x倍罚款，罚款金额xxxxx.xx元人民币。四是对违规挂床住院行为进行专项检查。x月xx日至x月xx日对所有xx家医疗机构开展了夜查（晨查），x家医疗机构共xx人检查时不在床，经党组（扩大）会议研究决定，给予拒付不在床病人该次住院期间医保费用。拒付医保费用xxxxx元。五是对xxx东卫生院和xx镇卫生院进违规违法行为做出追回医疗保险金和行政处罚的处理。xxx东卫生院：追回基本医疗保险基金xxxxx.xx元人民币，对套高收费、虚记医疗费用涉及金额xxxx.xx元处x倍罚款xxxxx.xx元人民币。xx镇卫生院：追回基本医疗保险基金xxxxx元人民币，对虚记医疗费用涉及金额xxx处x倍罚款xxxx元人民币。六是对xx爱尔眼科医院、xx旺旺医院、xx谐和医院违规违法行为做出追回医疗保险金和行政处罚的处理。xx爱尔眼科医院：追回医保基金共计xxxxx.xx元，罚款xxxxx.xx元人民币；xx旺旺医院：追回医保基金xxxx元，罚款xxxxx元。（备注：xxxx年xx月xx日前为xx安贞医院）；xx谐和医院：追回医保基金xxxxxx元人民币，罚款xxxxx元，暂停协议执行x个月。
5.开展挂床住院专项检查行动。xxxx年x月下旬开展对xx家医疗机构挂床住院夜查（晨查）进行专项检查行动，实现全覆盖。检查发现xx个病人检查时不在床，给予拒付xx个病人该次住院医保费用，共计xxxxx元。
（十）统筹抓好抓实新冠肺炎疫情防控工作
坚决贯彻落实新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组指挥部和上级医疗保障局的部署要求，结合部门的职能和实际，放弃春节休假及节假日，从大年初一就取消休假，全面投入到新冠疫情防控的战斗中来。按照习近平总书记提出的:“疫情就是命令，防控就是责任”总要求，落实国家医保局“确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治”的“两个确保”要求，有效抑制疫情蔓延，保障人民群众生命安全和身体健康安全，强化新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，经局党组研究决定，成立新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组。领导小组负责新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的医疗保障、疫情应对、宣传引导和联防联控等工作，切实加强对防控工作的组织领导，确保各项防控措施落实到位。
1.及时做好救治费用的保障。为认真落实习近平总书记关于新型冠状病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，国家医疗保障局要求全国医保系统按照“两个确保”做好救治保障，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。我局党组研究决定：x将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部纳入医保基金支付范围。x保证及时支付患者费用，特别是发挥医疗救治资金的兜底保障作用，打消患者就医顾虑。x对救治的医院，医保部门将预付资金减轻医院垫付压力，患者医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。x疫情初期给予县人民医院、怀化市第二人民医院xx医院预付医保基金各xx万元，保障患者能够得到及时救治；x月xx日再次给予各定点医疗机构预付三个月医保基金xxxx万元。
2.积极进入集中隔离点、牵头扶贫村、社区协助开展防控工作。我局坚持把疫情防控工作作为最重要的工作来抓，深刻认识做好疫情防控的重要性和紧迫性，强化风险意识，坚持底线思维，坚决打赢疫情防控阻击战，进一步压实责任，严格落实多项防控措施，坚决遏制疫情蔓延势头。我局共抽调xx人参与全县的疫情防控工作。x人到大堡子前进村、x人到大堡子江冲村，x人到xx镇xx村，x人到xx镇xx村，参与乡镇、村的疫情防控工作。x人到县集中隔离点协助做好集中隔离各项工作。xx人深入社区开展疫情地毯式排查防控工作，对出入卡点人员进行通行证和身份证身份核实，体温检查，并做好审核登记和排查记录。工作效果显著，不留死角。
3.多次召开防控专题会，切实做好业务与防控有效衔接
一是首先全面摸排本局人员和家属是否有疫区商务、务工、求学、逗留的情况，便于及时发现，及时上报处理。
二是加强日常管理，严肃工作纪律。全局干部职工服从安排，迅速开展政策宣传，听从指挥。积极参与疫情防控知识普及和宣传工作，帮助疏导群众情绪，消除思想包袱，自觉做到不造谣、不信谣、不传谣。
三是做好业务大厅、“一站式”服务大厅的全面消毒，确保前来办事的人民群众的健康安全。精准实策，防控和经办两不误。从严从细做好新冠肺炎防控期间医保经办工作，保障防控期间参保群众及时享受各项医疗保障待遇，经办服务不因疫情而停滞。一是创新服务方式，倡导“不见面”办，实现预约办和电话办；二是建立“绿色通道”，实现“及时办”；三是放宽相关业务办理时限，实行“延期办”，延长定点医药机构医疗、药品费用结算单报送时限，在系统中将特慢病门诊由以前的月限额调整成季度限额。
二、存在的困难和问题
1.医保基金支付风险大。医疗保障扶贫政策执行后，大幅度减轻了贫困人口的就医负担，同时，也刺激了贫困人口的医疗需求，住院率和医疗费用大幅增长，医保基金支付风险大。