老年患者创伤手术麻醉的探讨

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【关键词】 老年患者创伤；手术；麻醉

1  临床资料
1.1  一般资料
 方法我科2006 年1 月～2010 年2 月对308 例65 岁以上老年创伤患者实施麻醉，其中全身麻醉123例，全身麻醉复合连续硬膜外麻醉16 例，连续硬膜外麻醉11 例，单侧腰麻89 例，颈、臂丛神经阻滞71 例。结果术中无死率为0，有3 例颅脑创伤患者因合并脑干伤脑疝形成于术后2～3 d死于呼吸衰竭，2 例胸腹腔脏器损伤患者术后3～5 d死于感染或多脏器功能衰竭。结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。
1.2  老年人创伤的临床特点
1.2.1  老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。
1.2.2  容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
1.2.3  病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
2  常见致伤原因
2.1  跌倒
 由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物应用不当，也可导致跌倒。
2.2  机动车事故
 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
2.3  烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。
3  老年创伤的诊断和治疗
3.1  首要诊治原则
 保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。 3.2  头部创伤
 易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。应监测生命体征，必要时行气管插管术。腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。
4  麻醉处理
4.1  麻醉方法
 硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神－经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。