覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理

【摘要】目的  总结覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理经验，提高护理质量及病人满意度。方法  回顾我院应用覆膜支架腔内隔绝术治疗43例胸主动脉夹层动脉瘤的护理措施及效果。结果  所有病员均获得满意疗效，病员满意度100%。结论  术后护理观察尤为重要。制定完善的护理计划，做到并发症的“早期发现，早期处理”，能有效的降低危害，提高病人满意度。
【关键词】覆膜支架  左锁骨下动脉  护理
        腔内覆膜支架治疗胸主动脉夹层动脉瘤越来越受到关注。较传统胸主动脉瘤切除并人工血管移植术，其创伤、风险及病死率均大大降低。但为了固定覆膜支架，术中常常会累及左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）开口，术后如果出现难以耐受的缺血症状及体征，而需要行LSA与左颈总动脉转流术。我院在2005年7月-2011年7月间，应用覆膜支架 腔内隔绝术治疗43例胸主动脉夹层动脉瘤（其中有32例部分或完全封闭了LSA）均获得了满意的疗效 。现将术后的护理经验报告如下。
        1 临床资料
        43例中男32例、女11例，年龄42-75岁（平均64±1岁）。均有慢性高血压史。表现为突发、持续性胸背或腰部撕裂样剧痛，阵发性加重。入院后，所有的病例均胸部X-ray摄片，心胸部CT, MRI及超声心动图明确诊断为胸主动脉夹层动脉瘤(DeBakey Ⅲ型)，并且LSA距离夹层动脉瘤的原发破口距离小于1.5cm，需要封闭或部分封闭LSA。
        2  手术方法
        2.1支架的选择  支架直径较支架放置部位主动脉内径宽15-20%。支架长度15-20cm。
        2.2置入过程   手术在导管室进行，常规动脉压、心电图、血氧持续监测，先经左肱动脉插管行主动脉造影，在基础加局麻下，常规行股动脉切开，穿刺放人导丝，按0.8mg/kg静脉注人肝素，将导丝逆行送人升主动脉。造影有夹层存在时，必须确认导丝位于真腔。在透视监视下，将支架送放器循导丝送至病变部位，将带膜支架缓慢释放，退出送放器和导丝。再行升主动脉造影，透视下见带膜支架释放后自动开放、扩展良好、内膜破口完全封闭、无内漏及成角、头臂血管血流正常时，常规缝合切口。
        3  结果
        本组43例患者术后恢复良好，胸背部疼痛消失，1个月后胸部X线复查，支架位置正常，术后疼痛缓解，手术有效率达100%。覆膜支架封闭LSA后出现左右上肢血压差，为左侧(109. 1±15.2)mm Hg，右侧(135.6±16.9) mmHg,P <0.05，有统计学意义。主动脉造影显示支架置入后有3例病人LSA近端无前向性血流、6例少量血流、9例中等量血流、1例有正常血流。
在平均24个月的随访期间，12例病人完全没有症状；3例主诉左手有暂时性的麻木；2例主诉左上肢发凉；1例主诉左上肢有间歇性运动无力；1例主诉阵发性眩晕。均无须进行继发性矫正手术以减轻症状。部分患者已不同程度的恢复工作，并可参与一般体力活动。
        4  护理措施
        4.1术后常规护理：吸氧，保持呼吸道通畅。术后病员易发生心律失常，故术后持续心电监护，避免心肌缺氧、低温、电解质及酸碱平衡紊乱等诱发心律失常的高危因素。做好抢救工作，护士应掌握急救设备的使用，制订危机情况下的应急预案，能熟练配合医生抢救。