覆膜支架置入胸主动脉时封闭左锁骨下动脉的术后护理(2)

        4.2心理护理:本组均突然发病且危重，患者表现出恐惧、焦虑、易怒、急躁。对此，护理人员及时发送相关的宣传资料，并耐心讲解情绪波动对血压的影响，使其情绪稳定，配合治疗。
        4.3基础护理:患者床上使用便器，并予屏风遮挡。保持出入量平衡及大便通畅，提前给予通便药，嘱其排便时避免用力过猛、屏气。加强生活护理，协助床上擦浴，定时帮助变换体位，活动四肢，防止血栓形成。给予营养支持，进低盐低脂易消化、丰富维生素及纤维素的食物，以进半流质为主，少量多餐切勿过饱。血压稳定、症状缓解后可适当床旁活动。        4.4常见并发症的护理要点：
        4.4.1血压增高：术后需要控制性降压，减小心肌收缩力，使收缩压维持在120-130mmHg，心率60—80／min。遵医嘱给予硝酸甘油20mg+生理盐水50ml微泵输入，监测血压Q1h，根据血压波动调整。对于重度高血压患者，则需与β受体阻滞剂联合静脉给药，血压稳定后改为口服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、CCB、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂等药物。
        4.4.2左上肢血循环情况的观察护理：支架安放过程中，封闭了LSA，可能会导致左上肢出现急性缺血症状。术后应密切观察心率、心律、血压、意识、呼吸的变化，注意监测比较两上肢血压数值及双侧脉搏强弱有无差别，术后6h内30 min监测1次，稳定后监测间隔时间逐渐延长。注意观察左上肢肌力、感觉及运动功能的变化。观察左上肢皮温，注意保暖。如果缺血症状严重，应急诊行动脉旁路移植术，解决左锁骨下动脉缺血。本组患者左上肢均未发现严重缺血症状。轻微症状给予对症处理后缓解。
        4.4.3股动脉创口穿刺点的护理：常规砂袋压迫止血6h 。术后阿司匹林50 mg/d预防性抗凝治疗，应注意观察穿刺周围皮肤有无淤血及及远端肢体血供情况。
        4.4.4观察有无血栓形成：因导管刺激可能发生血管及心内膜损伤，形成血栓，栓块脱落导致严重的并发症。密切观察术侧下肢皮肤温度及颜色、有无肿胀、肢体血运是否良好、足背动脉搏动有无异常、有无神经症状、有无呼吸困难等，早期发现，早期处理。
        4.4.5发热：本组患者术后均有低中度发热，白细胞计数及C反应蛋白增高，与术中反复穿刺、侵入性置管、血管内膜损伤、移植物的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸收有关 。给予监测体温，常规静脉给予抗生素48小时，小剂量肾上腺糖皮质激素、消炎镇痛类药物，物理降温等措施，体温都能在2周内恢复正常。
        5 讨论
        主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术，不仅能达到与外科手术相同甚至更好的治疗效果，且危险性、并发症大为降低，对高龄、高危患者同样适用。LSA开口和动脉瘤的受损组织以及B型夹层动脉瘤主要破口之间的关系十分紧密。鉴于此，对于紧邻LSA的主动脉病变，完全封闭LSA开口的方法经常应用于扩大腔内介人治疗的适应范围。在没有主动脉弓上血管病变的条件下，进行胸主动脉覆膜支架腔内修补术可以根据解剖需要封闭LSA，没有必要由于安全考虑而进行预防性的外科手术。而术后护理观察尤为重要，我们充分理解该类疾病的专科知识及手术设计原理，查阅文献，制定完善的护理计划，做到并发症的“早期发现，早期处理”，降低危害，提高病人满意度。
参 考 文 献
[1]黄连军,孙立忠,朱俊明,张岩,杨剑,俞飞成,程卫平,蒋世良.带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):141-143.