原发性高血压患者的心率变异性分析及倍他乐克治疗后的变化

【摘要】目的 探讨原发性高血压患者的心率变异性（HRV）特点及在倍他乐克治疗后的变化。方法 对127例原发性高血压患者及70例健康对照者在倍他乐克治疗前后进行了24h 动态心电图和心脏彩超声检查，分析其HRV特点及变化。结果 原发性高血压患者的平均心率及最快心率均显著高于正常对照者（P<0.05），在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者与正常对照者之间的心率差异无统计学意义（P>0.05）。原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者（P<0.05），在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。结论 原发性高血压患者中存在HRV降低，而倍他乐克治疗可以使原发性高血压的各项HRV指标均显著改善。
【关键词】原发性高血压  左心室肥厚  心率变异性  倍他乐克
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of heart rate variability（HRV） in patients with essential hypertension， and the effects of Betaloc on HRV. Methods 127 essential hypertension patients  and 70 normal controls received examinations by 24 hours Holter electrocardiogram before and after treatment with Betaloc. Results The HRV of essential hypertension patients decreased obviously than in the healthy controls(P<0.05). After treatment with Betaloc for 8 weeks, HRV significantly improved in patients with essential hypertension. Conclusion The HRV decreased obviously in patients with essential hypertension, and Betaloc can improve the HRV significantly in patients with essential hypertension.
【Key words】essential hypertension  left ventricular hypertrophy  heart rate variability  Betaloc
        心率变异性（heart rate variability，HRV）是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标[1]，对评价心血管疾病进程中自主神经的变化具有非常重要的临床价值[2,3,4]。原发性高血压与心脏自主神经功能紊乱之间又有着密切的关系，因此原发性高血压与HRV之间也存在着内在联系。HRV作为定量评价心脏自主神经活性的无创性检测指标, 已引起学者们越来越多的关注。本文对接受倍他乐克治疗的127例原发性高血压患者在治疗前后进行了HRV有关指标的测定,并与健康对照者进行了比较，旨在探讨以上患者的HRV特点及倍他乐克对其影响，现将结果报道如下。
1  材料与方法
        1.1 病例选择
        本研究中入选的原发性高血压患者均为本院2007年7月～2011年5月间的门诊或住院患者,所有患者均完全符合1999年WHO/ISH制定的原发性高血压诊断标准, 即收缩压(SBP)≧140mmHg和(或)舒张压(DBP)≧90mmHg。其中男性79例，女性48例，年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄（39±17）岁。经病史、体格检查和相关辅助检查排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、哮喘、电解质紊乱、有心律失常、严重烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女及合并有其他器质性疾病患者。所有入选患者在入选前2周内均未服用影响心脏自主神经及心率的药物，如抗胆碱能药物、钙离子拮抗剂及β受体阻断剂等。70例健康对照者均为本院健康体检者,其中男46例,女24 例, 年龄最小26岁，最大61岁，平均年龄（37±19）岁。两组研究者的年龄及性别比例差异均无统计学意义。
        1.2实验方法
        1.2.1 HRV分析法: 采用北京美高仪公司生产的ECG/ ABHOL TER12TOP检测仪, 连续记录所有研究者的的24小时动态心电图。所有研究者在检查前48h禁饮咖啡、浓茶、酒及避免剧烈运动和情绪激动，停用可能影响心脏自主神经功能的药物2周以上。通过人机对话方式识别各种心律失常, 剔除伪差。以SDNN (24小时全部正常窦性心搏间期的标准差,单位ms )、SDANNindex (24小时内连续的5分钟节段平均正常R-R间期平均值的标准差,单位ms )、SDNNindex（24小时内连续的每5min正常R-R间期标准差的平均值）、PNN50%(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的百分比)及rMSSD (24小时全程相邻窦性心搏间期之差的均方根值,单位ms) 作为HRV的时域分析指标。频域分析用快速傅立叶转换方法获得心率功率谱密度(PSD,ms2), 并分析总频谱(TF, 0.01～0.50Hz) , 低频(LF, 0.04～0.15Hz)和高频(HF,0.15～0.40Hz)成分及低频与高频的比率(LF/HF)。