原发性高血压患者的心率变异性分析及倍他乐克治疗后的变化(2)

        1.2.2 LVH的测定：使用HP4500型彩色超声心动图仪,采用美国超声心动图协会推荐的测量方法,于左室长轴面取质量满意的超声图像测定心脏各项指标。左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有测量都在不同扫查中重复3次,以均值根据Deverux公式计算左室质量(LVM) 和左室质量指数(LVMI):LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd +IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6,LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。以男性LVMI>134g/m2,女性LVMI>110g/m2作为左室肥厚的诊断标准。
        1.2.3 倍他乐克的治疗方法 所有原发性高血压患者均接受口服倍他乐克片(阿斯利康制药有限公司生产)的治疗，服用方法为25mg，2次/d。服用8周后再行24h动态心电图检测及HRV分析,并与服药前对比。
        1.3 统计学方法
        采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立t检验。PNN50、SDNN、RMSSD及SDNN index由于不呈正态分布，先进行以自然常数为底的对数转换后再进行比较。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
        2  结果
        原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析详见表1。       表1 原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析 
          
        注：统计分析后发现，各组原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者（P<0.05），其中LVH组患者与NLVH组患者间差异均无统计学意义（P>0.05）。在服用倍他乐克治疗6周后，各组原发性高血压患者与正常对照者之间、LVH组患者与NLVH组患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义（P<0.05）。
        3 讨论
        原发性高血压是最常见的心血管疾病之一, 严重危害人类健康。随着对原发性高血压研究的深入, 自主神经功能变化在原发性高血压发病机制中的作用受到重视。已有研究发现原发性高血压的发生虽是众多因素作用的结果, 其中自主神经对血压调控失衡是重要因素之一。目前公认为HRV分析是判断自主神经功能活动的常用指标方法，还具有无创性、定量、可重复的特点，故原发性高血压与HRV之间存在着内在联系。有研究还发现原发性高血压患者中HRV降低对心脏性猝死的发生是一项较左室功能、心电图、运动试验更为重要的独立预测指标[5]。HRV分析中，SDNN、SDANN及SDNNindex主要反映交感和副交感神经总的张力大小，可评价心脏自主神经系统总的调控情况。rMSSD和PNN50是评估迷走神经功能的敏感参数，迷走张力降低时其值降低。HRV频域指标能更好地分析迷走和交感神经各自的活性及其平衡状态。SDNN、rMSSD、PNN50分析以长时程24小时为宜, 频域分析以短时程5分钟为佳[6]。
        本研究运用24h动态心电图分析法研究了原发性高血压患者的HRV，结果显示原发性高血压患者的平均心率及最快心率均显著高于正常对照者的，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者与正常对照者之间的心率差异均统计学意义。原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义。以上结果提示原发性高血压患者中存在HRV降低，而倍他乐克治疗可以使原发性高血压的各项HRV指标均显著改善。有研究报道原发性高血压伴LVH患者HRV显著降低[7]，还有研究发现，原发性高血压中HRV下降与血压水平及靶器官受损程度相关。血压越高, 并发左室肥厚者HRV下降更显著，提示自主神经调节失衡越严重, 发生猝死的危险性越高[8]。本研究结果与国内外已有报道基本相同。