中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用

                            作者：汪升蛟 吴同利 刘永艳 

【摘要】目的 探讨中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效益及优势。方法 对25例胸腔积液患者给予行中心静脉导管胸腔置管引流术。结果  25例胸腔积液患者中，15例恶性胸腔积液（包括9例既往明确诊断肺癌，本次并发胸腔积液的患者），经中心静脉导管胸腔置管持续引流，患者胸闷气喘症状持续缓解，给予胸腔内注射化疗粘连药物效果良好。7例结核性胸腔积液患者，经中心静脉导管胸腔置管持续快速引流，胸水很快吸收，未见明显胸膜粘连。3例脓性胸腔积液，给予持续引流胸水，并行生理盐水和尿激酶冲洗胸腔，胸水消失后未见明显胸膜粘连。结论 中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗的应用中效益显著，与胸腔穿刺比较优势明显，具有微创、引流减压快，反复多次留取标本方便，便于胸腔内给药及并发症少等特点。
【关键词】胸腔积液  中心静脉导管  胸腔置管引流术 
        胸腔积液是内科的常见病、多发病，也是肺肿瘤和肺结核的常见并发症。诊断首先要抽取标本明确胸腔积液的性质。治疗主要是抽液减压及明确诊断后的对因治疗。以往内科主要是通过胸腔穿刺抽液减压对症治疗及留取标本明确诊断后的病因治疗，而中心静脉导管胸腔置管引流术是内科辅助治疗胸腔积液的一项新技术，具有微创、高效、并发症少等优点。近几年来各医院相继开展。现就我院2009-08-2011-08两年时间内科收治的25例胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔置管引流术的治疗情况总结如下：
        1  材料和方法
        1.1 对象  
        我院2009年08月—2011年08月，两年内科住院的25例胸腔积液患者，其中，男性：14例，女性：11例；年龄18—87岁。胸腔积液均为渗出液（其中血性胸腔积液5例），恶性胸腔积液15例（其中9例为既往明确诊断肺癌，本次并发胸腔积液）；结核性胸腔积液7，脓胸3例。
        1.2 器材  
        中心静脉导管穿刺包（北京天地和协科技有限公司生产，型号：MMCVCB1-16-20），引流袋，三通管，橡皮连接管。
        1.3 方法  
        胸腔积液患者经B超定位后（若是中等到大量积液可按常规在肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间），给予常规行中心静脉导管胸腔置管引流术（通常取患者坐位面向椅背，前额伏于前臂上，两臂尽量抱拢；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕后以充分暴露穿刺点。以患侧B超定位处的肋间隙为穿刺部位。常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。用2%利多卡因沿下一肋骨的上缘穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，有突破感并能回抽出胸水后，退出麻醉针。然后取中心静脉穿刺针沿穿刺点垂直进针，有突破感并能回抽出胸水后，送入导引钢丝，缓慢退出穿刺针，经扩皮后，置入中心静脉导管约8-12厘米，退出导引钢丝，接上注射器并能回抽出胸水后，关闭并固定中心静脉导管。用三通管和橡皮连接管将中心静脉导管与引流袋连接固定。最后打开中心静脉导管和三通管，见积液缓慢流出，则说明置管成功）。
每天放液减压，同时留取标本送检化验各项指标（包括常规、生化、ADA、肿瘤标志物、脱落细胞、抗酸杆菌等）。         2  结果