中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用(2)

        9例既往明确诊断肺癌，本次并发胸腔积液的患者（血性胸腔积液3例）行中心静脉导管胸腔置管引流术后，每天给予少量多次引流减压，患者胸闷气喘症状持续缓解，约3-7天后胸水逐渐引流完毕，并给予胸腔内注射化疗、粘连药物，控制胸水效果良好。6例新诊断的恶性胸腔积液患者（年龄均>50岁,2例为血性胸腔积液），采取非同日多次送检标本行脱落细胞检查,其中4例明确找到恶性细胞。同时给予每天少量多次放液，提高了胸水的引流效率，待胸水引流完毕后，行胸部CT检查，6例均见肺部原发病灶，CT提示肺MT（包括2例脱落细胞阴性患者，行气管镜检查病理证实为腺癌）。6例恶性胸腔积液均得到明确诊断。7例结核性胸腔积液患者（年龄均〈40岁，常规痰菌检查均阴性,PPD(+—++++)），行中心静脉导管胸腔置管引流术后，胸水常规：淋巴细胞百分比较高（67%-93%），且ADA升高（38-79），同时采取非同日多次送检标本行抗酸杆菌检查,其中2例明确找到抗酸杆菌，2例患者胸水引流完毕后行胸部CT检查，见肺部小片状炎性病灶。7例患者经正规抗结核治疗两周后，临床症状体征均明显好转，复查胸片胸水吸收后，未见明显胸膜粘连，两侧胸廓对称。3例脓性胸腔积液（胸水常规及生化提示化脓性胸水，结合病史特点诊断为脓胸）。给予持续引流胸水，并行生理盐水和尿激酶冲洗胸腔，同时配合静脉抗感染治疗。3月后复查胸部CT见局部胸膜增厚，未见明显粘连，两侧胸廓基本对称。
        上述25例患者采用肝素封管（注射尿激酶的患者可以不用肝素），无一例发生管腔堵塞，无一例发生气胸及局部感染。操作过程及带管过程中患者耐受性良好。
        3  讨论  
        胸腔积液的处理首先是要明确病因。一般需要多次留取标本送检化验以提高诊断的阳性率。同时需要抽液减压治疗（若是脓性或结核性积液，则需要积极引流以免蛋白沉积导致胸膜粘连影响肺功能），并方便胸腔内给药。既往，行胸腔穿刺抽液治疗胸腔积液，每次操作时间长，老年患者耐受性较差。穿刺针在胸腔内滞留时间也较长，特别是在胸水逐渐减少时，增加了肺刺伤并发气胸的机会。且多数患者需要反复多次穿刺抽液减压及留取标本，增加了患者的痛苦。同时若是大量结核性或恶性胸水，间歇穿刺抽液（一般每周穿刺2-3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不超过1000ml）无法满足快速引流胸水的目的，由于恶性胸水增长较迅速，多难于将胸水引流完毕及实施下一步胸腔内给药。倘若穿刺过程中组织堵塞针腔，则穿刺失败。
        中心静脉导管胸腔置管引流术，方便多次留取标本送检化验，提高了胸水的阳性诊断率。若是恶性胸水可满足快速引流减压目的，并能够且方便实施腔内给药化疗及胸膜粘连。若是结核性或脓性胸水，可以满足快速引流完胸水的目的，并可以行生理盐水、碳酸氢钠和尿激酶冲洗胸腔，防止蛋白沉积导致胸膜粘连。
        中心静脉导管胸腔置管引流术为一次性置管，成功率高，可较长时间保留，采用肝素封管，管腔堵塞的机率较小。同时还具有创伤小，引流减压快（采取持续引流或每天少量多次引流），肺刺伤并发气胸的机率低，操作时间短，老年病人耐受性好，带管下床活动方便，同时便于胸腔内给药辅助治疗等一些优点。在胸腔积液的辅助治疗中效益较好，优势明显，是内科辅助治疗胸腔积液的一项新技术。取材方便，操作简单，安全，适合各级别医院内科常规和急症操作。 
参 考 文 献
[1]陈灏珠,林果为.《实用内科学》.北京:人民卫生出版社,2010(13):1873-1874.