肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用(2)

　　1.3肌力训练
　　1.3.1准备活动①俯卧，双手最大范围内抬高上半身，下腰凹陷，持续2 s，回位，重复10次;②两脚分开直立，双手撑腰尽可能后伸腰部，持续2 s，回位，重复10次;③仰卧，双上肢与一足撑地，一侧下肢及躯干抬起做桥式动作，使上身与抬起的腿呈一直线，保持2 s，回位，重复10次;④双手和双膝撑地，右腿后伸，左臂前伸，维持2 s，收回，再练习对侧，重复同样动作各5次;⑤双手和双膝撑地，屈膝上抬，左右各重复5次;⑥俯卧，双臂置于身体两侧，腰背肌收缩使头部、上身及下肢离开地面，维持2 s回复，重复5次;⑦蹲位，双手撑地一下肢后伸，双下肢交替向前蹦跳，重复10次;⑧双手和双膝撑地，抬起一条腿靠近胸部，同时曲颈，然后将腿向后下伸，颈部后伸，使躯干和腿呈一直线，重复5次。换对侧重复同样动作。
　　1.3.2测定10RM值RM表示某个负荷量能连续做的最高重复次数。6~10RM的负荷训练能使肌肉粗大，力量提高，本次实验采用10RM。先用腰围把参与者的腰部加固，然后测出他们体前屈、后伸、侧屈和左右旋转6个动作每个动作10RM的负荷量，并详细记录下来。
　　1.3.3训练方法把24例参与者平均分为6组，分别对应训练动作1~6，然后根据每个人10RM的负荷量来调整沙袋的质量或皮筋的条数，并围好腰围。训练1仰卧起坐：参与者仰卧，双腿固定住，双手持沙袋于颈下，屈体抬上体至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练2负重体屈伸：参与者俯卧于平台的垫子上面，上体伸出台面悬空，双腿固定，双手持沙袋于颈上，屈体上伸至最大限度，重复至力竭。训练3向左侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向右弯曲开始，右手拉住皮筋向左弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练4向右侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向左弯曲开始，左手拉住皮筋向右弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练5向左旋转：双腿分开与肩同宽，右手持皮筋于右肩旁，掌心向前，从右转开始，下体不动，上体向左旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练6向右旋转：双腿分开与肩同宽，左手持皮筋于左肩旁，掌心向前，从左转开始，下体不动，上体向右旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。全部完成第1次训练后，按照1组做训练动作2，2组做训练动作3……6组做训练动作1的轮转顺序完成第2次训练，再继续轮转，直至6个训练动作都完成，结束第1轮训练。休息3 min，然后进行第2轮训练，结束后再休息3 min，最后完成第3轮训练。做一下伸展放松活动后，周一训练全部结束。
　　1.3.4训练时间每周3次，每次90 min，周三、周五重复周一的训练。4周为一周期，每4周训练结束后，重新测试每个人10RM的负荷量，下一周期开始时，根据重新测试的每个人的10RM负荷量进行训练，至6个月训练结束。
　　1.4评价标准
　　两组训练前后均采用日本整形外科学会制订的腰椎疾患治疗成绩评分表评估腰椎功能[4];计算两组训练结束后6个月内椎间盘突出的复发率(半年内再次出现腰腿痛及腰部活动障碍为复发)。

　　1.5统计方法
　　采用SPSS 10.0软件进行处理，两组腰椎功能得分以±s表示，组间比较采用t检验，同组训练前后比较采用配对t检验;两组复发率比较采用χ2检验。
　　2结果
　　实验组24例中有23例坚持到6个月训练结束，1例因不适退出。训练前实验组与对照组腰椎功能评分差异无显著性。训练后实验组腰椎功能评分明显提高(t=2.83,P<0.05)，而对照组训练前后腰椎功能评分差异则无显著意义(t=0.93,P>0.05)。训练后实验组腰椎功能评分明显高于对照组(t=2.87，P<0.05)。训练结束后随访半年, 实验组复发率明显低于对照组(χ2=6.23,P<0.05)。见表1。表1两组复发情况和腰椎功能评分比较
　　3讨论
　　LIDP病人在发展过程中由于疼痛而产生的肌肉反射性抑制和活动受限导致较长时间肌肉静力负荷不足引起肌肉不同程度的废用性萎缩，从而引起躯干肌的结构和体积改变，进一步导致继发的可逆性的功能障碍。躯干肌力量和耐力下降一方面可引起肌肉的精确协调能力丧失，从而导致脊柱活动异常，进一步引起椎间盘和韧带的细微损伤;另一方面使脊柱周围的代谢水平降低，导致韧带、关节僵硬，肌肉痉挛。这种不良影响又加重了原有的症状[5]。研究表明，膝关节在屈曲20°~60°范围内所有韧带全处于松弛状态，关节的稳定性全由关节周围的肌肉维持，肌肉萎缩常使关节稳定性减弱，而导致关节损伤[2]。肌肉萎缩与其症状互为因果, 是一种恶性循环，致使LIDP迁延难愈和反复发作[6]。在症状得到缓解后，病人因担心复发从而缺乏体育锻炼，即使锻炼，也一般运用一些舒缓、轻松的体操来锻炼，不敢给脊椎周围肌肉增加负荷。而肌肉力量的增长必须用大负荷、强刺激，一般的舒缓体操和非针对性训练对肌力的增长意义不大。故要从根本上解决腰椎间盘突出复发问题，必须增长腰椎周围肌肉力量，使脊椎的生理弯曲恢复正常，脊柱的稳定性增强，通过加强肌肉功能而代偿纤维环破裂对脊柱稳定性造成的影响，从而减少复发。