慢性持续性ST-T改变诊断冠脉狭窄的临床应用价值(2)

        本文观察到，45例经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄患者出现慢性持续性ST-T改变，我们认为其原因也不能一概解释为慢性心肌缺血,因为我们在临床实践中还经常观察到:经冠状动脉造影显示冠状动脉严重狭窄甚至某些三支病变患者其静息心电图可以是完全正常的。这说明这些患者多数情况下心肌血液供需之间尚处于平衡状态，但这种平衡是低水平、暂时的[3],当这些患者因情绪激动或较为劳累导致心肌氧耗增加时，由于此类患者其冠状动脉供血的储备能力非常有限，心肌血液和氧的供需平衡即刻遭到破坏，患者随即发生心绞痛并表现为心电图缺血性ST-T改变。因此，在临床上，心电图活动平板运动试验可作为诱发急性冠状动脉供血不足的有效方法[4]。
        本研究中有13例患者心电图平板运动试验阳性而冠脉造影结果却正常，我们推测其可能原因是冠状动脉造影只能显示心外膜下较大的冠状动脉及其分支，而难以判断深入致心肌肌层的微小冠状动脉的病变情况，其中9例患者确有典型劳累性心绞痛发作病史，而冠状动脉造影却未见明显管腔狭窄，但此类患者行冠脉造影时常能观察到冠状动脉血流灌注较为缓慢，其TIMI血流常为Ⅰ-Ⅱ级,据此可诊断为X综合征，其机理可能为冠状动脉微循环功能障碍而影响心肌血供[5]，但其确切机制有待于临床更大规模的资料进一步加以证实。
        目前选择性冠状动脉造影仍为诊断冠心病的“金标准”，它可以明确冠状动脉狭窄病变部位、范围、程度、性质等[6]。因此对于临床上怀疑冠心病且心电图呈慢性持续性ST-T改变的患者，应该进一步检查，必要时可行选择性冠状动脉造影。由于心电图的ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，故不能仅根据心电图上出现了ST-T改变而草率地诊断为冠心病，而应努力寻找引发ST-T改变的疾病或原因并作出综合判断才可获得明确诊断。 
参 考 文 献
[1]陈文彬.诊断学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社2001，506-511.
[2]黄大显主编现代心电图学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1998，105-140.
[3]邓玉莲，许春萱，邱丽汶等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血诊断的评价［J］.心电学杂志.1995，14(4):217.
[4]黄宛主编.临床心电图学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，1998，79-86.
[5]张文博，张晓梅主编.心电图诊断手册［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2001.138-142.
[6]郭继鸿.新概念心电图［M］.第1版.北京:北京医科大学出版社，2000，130-137