胃癌患者围手术期临床护理分析(2)

        2.2.4 严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。
        2.2.5 术后出血  包括胃或腹腔内出血。严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减压引流液量和颜色。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质：若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须即时通知医生并协助处理。若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量＞500ml／h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
        2.2.6 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜，过短则易在病人活动时脱出，过长则易扭曲。保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。
        3  讨论
        建立良好的护患关系，增强病人对手术治疗的信心。鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
参 考 文 献
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[3] 胡凯，沈世强，郑勇斌.快速康复外科在胃癌手术中的应用[J].腹部外科,2009,22(6):350-352.
[4] 冯淑梅，祁九伟.围手术期病人的护理体会[J].局解手术学杂志，2004,13(4):282-283.