改良式切开重睑成形术73例应用体会(2)

        4.2目前重睑成形术大致有以下几种方法[2]：①埋线法；②结扎法；③电灼法；④切开法。综合考虑，切开法以其适用性广，同时可纠正上睑皮肤松弛和皮肤臃肿，手术效果较确切和重睑时间较长，为笔者和笔者所在在单位推崇。但不可否认的切开法也有术后肿胀和对部分患者来说有瘢痕问题。
        4.3采用浸润麻醉选用利多卡因无过敏反应，安全系数大，配成1%的浓度有助于增加作用时间和镇痛效果，且加入肾上腺素有利于延缓麻药吸收和减少毛细血管的渗血，使术野清楚和方便手术。
        4.4重睑的形成是上睑提肌腱膜附着在睑缘上方5～6mm的眼睑皮肤下，当睁眼时，上睑提肌收缩时，上睑皮肤形成皱襞而称为重睑。为此，在缝合重睑时，挂住睑板的位置很重要，一般穿带睑板的部位可高于重睑线1～1.5mm，不可低于重睑设计线。这样有助于睫毛外翘，睑缘皮肤挺括[3]。也不能缝的太高，否则会出现“三角眼”，术中应根据睑板的形态和弧度仔细缝合，内外眦都须带上睑板。缝合时遵照“中间点定高度，内侧点定弧度，外侧点定长度”的原则。
        4.5对上睑肿胀的患者目前多主张切除部分眶隔脂肪[4]，关于去除多少的问题。笔者认为是待做好眶隔切口后待其自行疝出，无张力的嵌夹其根部，剪去多余的脂肪，切勿用力的拉扯深部的脂肪。目前有很多并发症就是眶隔脂肪去除过多而使眶隔和皮肤粘连所至，有些人盲目的追求欧式眼，脂肪去除过多，造成上眶区凹陷，整眼无力，等往往须自体脂肪移植等，效果不肯定。
参考文献
[1]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社，2003：219
[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999：990-996
[3]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835
[4]陈剑名，杨镇生.切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(1):8