负压封闭引流辅助治疗深度电烧伤创面15例(2)

        3.1负压封闭引流能有效减轻创面水肿。水肿发生是创伤后的必然病理过程，而且这个过程较长，是影响创面愈合的主要原因之一。负压封闭引流技术能够通过自身的负压作用促进创周水肿消退。降低血管通透性的机制可能是因为负压的机械应力使创周组织压力下降，微血管后负荷减小，血流速度增大带走了创周局部所堆积的组胺，5-羟色胺，前列腺素，激肽等促使血管通透性增大的炎症因子，使其浓度下降，从而降低了创周组织中微血管的通透性，进而减轻了创面水肿。[ 3-5]
        3.2负压封闭引流创面感染率低。经VSD材料治疗的患者感染率低，植皮或者皮瓣移植成活率高。常规还要，创面接触外界的机会增多，容易形成交叉感染。VSD材料能降低创面内细菌数，能高效引流创面渗出液，从而减少细菌存活、繁殖的培养基，由于敷料中的负压环境，可以使体液向敷料中渗出， 形成由创面向敷料的缓慢液体流动，这可能也不利于细菌向创面内侵袭[6]。另外使用VSD材料后，使创面形成一个密闭的环境，减少换药次数，从而减少了创面与外界环境接触的机会，降低了院内感染率。 
        3.3负压封闭引流能促进创面肉芽组织生长。13例患者中，创面经4次更换敷料的，有3例，更换3次辅料的4例，6例创面经2次更换敷料后创面能够直接游离植皮。经过VSD材料治疗的患者创面肉芽生长旺盛，分析原因，其促进了局部血液循环，V S D 材料可以促进创面肉芽组织的生长，负压能够导致组织的形变并给予一定压迫，促使了蛋白质和生物大分子的合成，促进了血管再生。李靖等[7]认为负压的机械作用首先引起创面微血管扩张，血流速度加快，导致创面循环血的增加，其结果一方面使组织细胞得到充分灌注，从而有利于各种修复细胞增殖及发挥其功能；另一方面， 还可以影响血管内皮细胞的功能和活性。
        3.4负压封闭引流能能有效减少脓毒症的发生。VSD材料能够减少全身脓毒血症[8-10]。严重创伤如果存在大量坏死组织或者创面感染或者创面毒素回吸收，必然给患者造成又一次打击， 临床常见严重挤压伤或者严重电烧伤等， 坏死组织、脓肿、创面渗出物以及代谢产物回吸收，导致全身炎症反应、脓毒症和多器官功能不全或衰竭的发生，负压封闭引流能全方位接触创面，将创面的毒素吸走，减轻全身炎症反应。
        3.5负压封闭引流能能节省经费，降低医护工作量，减少病人痛苦。负压封闭引流可保持7～10天．不需更换敷料，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量，同时应用负压封闭引流技术后节省了抗生素的应用，创面愈合快，减少了住院时间，节约了总医疗费用。      
        当然，根据笔者的意见，负压封闭引流技术在应用中也应注意：(1)早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用，可起到事半功倍的疗效，而对创面不是太深、无明显感染或无严重感染威胁的损伤，则要权衡利弊，不应盲目滥用。(2)防止发生负氨平衡：由于负压封闭引流每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要。
        综上，负压封闭引流是治疗深度电烧伤创面的一个较好方法。