中华神经科杂志 20 09年 5月第 4 2卷第 5期
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指南 .
中国帕金森病治疗指南 (二版 )第中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组帕金森病 ( akno’ i aeP又名震颤麻痹， Prisn Sds s,D) e是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其
疗可延缓疾病发展 ( 9个月 )推迟左旋多巴使用的时间约，以及雷沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用“,尚需 j但进一步证实。有多项临床试验提示，多巴胺受体 ( R) D激动剂可能有神经保护作用；大剂量辅酶 Q O的临床试验也 l被认为可能有神经保护作用，需进一步证实 J但。二、状性治疗症
发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从 11 87年詹姆士 帕金森首次描述 P D至今，人们对 P D的认识已有 12年。最近的 3年，其是近 1年，论是 9 0余尤 0多无对P D发病机制的认识还是对治疗手段的探索，有了长足都的进步。中华医学会神经病学分会在 19 98年提出原发性P D治疗的建议，金森病及运动障碍学组在 20帕 0 6年制定了
( )一早期 P D治疗 ( oh - ar H enY h I~Ⅱ级 )7o -3 1 1何时开始用药： .疾病早期若病情未影响患者的生活和
首部中国 P D治疗指南，规范国内 P的治疗起到了重要对 D的作用。。近 3年， J国外在该治疗领域又有了较多的进展和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践， 我们对 3年前制定的 P D治疗指南进行必要的修改和补充。治疗原则一
工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。 2首选药物原则 ( 1:1 6 .图 ) ( )< 5岁的患者且不伴智能减退可选择：①非麦角类 D R激动剂； M O B抑制剂或加② A .
用维生素 E;③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗 P D药物效果不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚一氧位一 甲基转移酶( O )制剂， S l o⑤复方左旋多巴一 C MT抑即 te; av般在①、、②③方案治
疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据患者的不同情况，择不同方案。选 若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，可首选②或④也
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综合治疗
对P D的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治而疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。二、药原则用
方案；由于经济原因不能承受高价格的药物，若则可首选③方案；因特殊工作之需力求显著改善运动症状，出现认若或
知功能减退则可首选④或⑤方案，可小剂量应用①、或②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。( ) 6 2/ 5岁的患者或伴智>能减退：选复方左旋多巴，要时可加用 D激动剂、首必 R
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”“、以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，同患者的用药选择不仅要考虑病情不特点，还要考虑患者的年龄、业状况、济承受能力等因就经
MA— OB或 C MT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不 O要用，其老年男性患者，非有严重震颤并明显影响患者尤除
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。药物治疗一
的日常生活能力。 3治疗药物： .抗胆碱能药：主要有苯海索，用法 1~ g 2m, 3次/。此外有开马君、甲托品、 d苯东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉。主要适用于有震颤的患者，无震颤的患者一般不用， 尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺：法 5 10m, 3次/,用 0— 0 g 2~ d末次应在下午 4 时前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。 复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 ):初始剂量 6 . 2 5~15 0m, 3次/, 2 . g2— d根据病
情而渐增剂量
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保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。 原则上， D一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临 P
床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶 B型( O MA .B抑制剂。曾报道司来吉兰+维生素 E即 D pey ad ) ( ernl n t ohrl ni iav eayo P risns D T T P治 o p e tx t e hrp f a noi e oa o d i t k m, A A O )
至疗效满意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐前D I1 .70 c aji n 10 -8 6 20 .5 00 O:0 36/ m ..s .0 67 7 .0 90 .2 s
1h或餐后 1 个半小时服药。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。 D R激动剂：目前大多推崇非麦角类 D激动剂为首选 R
通信作者：陈生弟，00 5上海交通大学医学院附属瑞金医院 20 2神经科，ma:hn s@m d a .o c E i c e d e m i cm. n l l
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兰。司来吉兰的用法为 2 5~5 0m, . . g每日2次，早、应中午服用，勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠，与维生素 E或
2o u 0 0I合用 ( A A O D T T P方案 ); 雷沙吉兰的用法为 1m,日1次， g每早晨服用；
新剂型 Z ds司来吉兰 ( yi口腔黏膜崩解剂)的吸收、作用、安全性均好于司来吉兰标准片，法为 1 2用 .5~2 5 g d1目 .0 m/ l, 前国内尚未上市。胃溃疡者慎用，禁与 5 -羟色胺再摄取抑制剂 ( S I合用。 SR )
C MT抑制剂：托卡朋或托卡朋。 O恩
恩托卡朋每次 10—2 0m, 0 0 g服用次数与复方左旋多巴相同，每日服用复方左旋若多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴的服用次数，恩托卡朋需与复方左旋多巴同服，单用无效。托卡朋每次 10mg每 0,日3次，第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔 6h服用， 可以单用，日最大剂量每为 60mg 0 。副作用有腹泻、头痛、汗、 多口干、氨基
转移酶升高、痛、色变黄等。腹尿图 1早期 P的治疗策略 D
托卡朋有可能导致肝功能损害，须严密监测肝功能，尤其在用药头 3个月。若对未治疗的早期患者首选 Sa v( t eo由恩托卡朋一旋多巴一比多 l左卡巴复合制剂 )治疗有可能预防或延迟运动并发症的发生。 ( )二中期 P D治疗 ( oh—a rI级 ) H e nY h I I早期阶段首选 D R激动剂、 A B抑制剂或金刚烷 M O—胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，时应添加复方左旋多巴治疗；此早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加 D R激动剂、 A— M O B抑制剂、 金刚烷胺或 C MT抑制剂。中期阶段有些患者也会产生运 O