药物，尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期
制剂能避免对纹状体突触后膜 D R产生“脉冲”样刺激，而从预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开
始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。副作用
与复方左旋多巴相似，同之处是症状波动和异动症发生率不低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。D R激动剂有2种类型，麦角类包括溴隐亭、高利特、二氢麦角隐亭、培一 卡麦角林和麦角乙脲；非麦角类包括普拉克索 ( r pxl)罗匹尼罗、 pa eo、 mi e吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。 麦角类 D R激动剂会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不主张使用，而培高利特国内已停用。目前尚未发现非麦角类 D R激动剂有该副作用。目前国内上市的非麦角类 D R
动并发症和( )或非运动症状，具体处理详见晚期 P D治疗。(晚期 P三) D治疗 ( oh— ar1 H enY h V~V级 )
晚期 P D的临床表现极其复杂，中有疾病本身的进展其也有药物副作用或并发症的因素参与。需要强调的是，由于对晚期 P D治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要，临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果。晚期 P D患者的治疗，一
激动剂：①吡贝地尔缓释片：初始剂量 5 ,日 1,产 0mg每次易生副反应患者可改为 2,日 2次， 2周增至 5, 5mg每第
0mg每
日 2次，效剂量 10 mgd分 3次口服，大不超过有 5/,最 2 0mgd②普拉克索： 5/;初始剂量 0 15mg每日3次 ( . 2,个别易产生不良反应患者则为 1~2次 )每周增加 0 15m,, . 2 g每日3次，一般有效剂量 0 5 0 7,日3次，大不超 .0~ .5mg每最
方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。 1运动并发症的治疗：动并发症 (状波动和异动 .运症
过 45m/【] . gd1。国内上市的麦角类 D 1 R激动剂：溴隐亭：①0 6 5m,日 1次，隔 5 d增加 0 6 5 mg有效剂量 .2 g每每 . 2, 37 . 5~1 .0m/, 3次口服；一 50 gd分②d二氢麦角隐亭：. g 25m,每日2次，隔 5d增加 2 5 m,每 . g有效剂量 3 0~5 g d分 0m/, 3次口服。上述 4种药物之间的剂量转换为：吡贝地尔：普拉克索：隐亭：一溴 二氢麦角隐亭=10:: 0 6,作参 0 1 1:0可考。
症) P是 D晚期常见的症状，整药物剂量及服药次数可能调改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术 ( B ) D S亦有效。 症状波动的治疗’。图 2: 副( )症状波动主要有剂末恶化、开一”“关现象。对剂末恶化的处理方法有： 1不增加 ()服用复方左旋多巴的每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少每次服药剂量 (以仍能有效改善运动症状为前提 ) 或适当增加每日总剂量 (原先剂量不大的情况下 )每次服，药剂量不变而增加服药次数；2由标准片换用控释片以延 ()
M O B抑制剂： A—目前国内有司来吉兰，将有雷沙吉即
中华神经科杂志 20 09年 5月第 4 2卷第 5期
C i N uo, y 0 9 o. 2, o5 hnJ e rl Ma 0,V 1 4 N . 2
长左旋多巴的作用时间，更适宜在早期出现剂末恶化，尤其发生在夜问时为较佳选择，量需增加 2%~3% (国指剂 0 0美
南不认为能缩短“”, C级证据，关期为而英国健康与临床优化研究所指南推荐可在晚期患者中应用，但不作为首选，是B级证据 );3加用长半衰期的 D () R激动剂，拉克索、普
罗匹尼罗为 B级证据，卡麦角林、阿朴吗啡为 C级证据，溴隐亭为不能缩短“”, C级证据； 4加用对纹状体产关期是 ()生持续性 D A能刺激的 C M O T抑制剂，中恩托卡朋为 A级其证据，托卡朋为 B级证据； 5加用 MA— () O B抑制剂，雷沙吉图 3异动症的处理原则
兰为 A级证据，司来吉兰为 c级证据；6避免饮食 ( ()含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，宜在餐前 1h 或餐后 1个半小时服药，整蛋白饮食可能有效； 7手术调 ()
2姿势步态障碍的治疗 J姿势步态障碍是 P .: D患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生，目前缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍
治疗主要是丘脑底核( T D S可获裨益， c级证据。对 S N) B为“一”象的处理较为困难，以选用口服 D激动剂或开关现可 R
采用微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或 D R激动剂 (如麦角乙脲等 )。
拍子行走或跨越物体 (真实或假想的 )等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
3非运动症状的治疗：D的非运动症状包括精神、 . P自主
神经功能、睡眠障碍等，对其治疗必须遵循一定的原则。调整蛋白饮食
增加复方左旋多巴次数换用复方左旋多巴控释片
精神障碍的治疗原则
:首先考虑依次逐减或停用
如下抗 P药物：胆碱能药、刚烷胺、 O B抑制剂、 R D抗金 MA— D
激动剂。若采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步
症状波动的处理原则
]换用复方左旋多巴水溶剂手术治疗
减量。如果药物调整效果不理想或必须以加重 P症状为 D
代价，就要考虑对症下药。对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，石杉碱甲、如多奈哌齐、伐斯明或加兰他利
敏。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、喹硫平等。对于抑郁，可应用选择性 SR,可加用 D S I也 R激动剂，尤其是普拉克索既可进一步改善运动症状，可改善抑郁。对于易激惹状也态，使用劳拉西泮和地西泮最有效。 自主神经功能障碍的治疗：最常见的自主神经功能
图 2症状波动的
处理原则
异动症的治疗’
( 3:动症又称为运动障碍，图 )异
障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。对泌尿障碍中的尿频、尿急和急迫性尿失禁的治疗，采用外周抗胆碱能药，奥昔布宁、丙胺太林、特可如溴托
包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。( ) 1对剂峰异
动症的处理方法：①减少每次复方左旋多巴的剂量；②若患者是单用复方左旋多巴，适当减少剂量，时加用 D激可同 R
动剂或加用 C MT抑制剂； O③加用金刚烷胺 ( C级证据 )为；④若在使用复方左旋多巴控释片，则应换用标准片，免控避释片的累积效应。( ) 2对双相异动症 (括剂初和剂末异动包症)的处理方法：在使用复方左旋多巴控释片应换用标①若准片，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症；加用长②半衰期的 D R激动剂或加用延长左旋多巴血浆清除半衰期、 增加曲线下面积的 C MT抑制剂，以缓解剂末异动症， O可也可能有助于改善剂初异动症。微泵持续输注 D R激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动症和症状波动，现正在试验左旋多巴甲酯或乙酯的口服制剂是否能达到同样效果。其他治疗异动症的药物如作用于基底节非 D A能的腺苷 A A受体拮抗剂等正在进行临床试验。对晨起肌张力障 2碍的处理方法：睡前加用复方左旋多巴控释片或长效 D R激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴标准片或水溶片；对“期肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。手术治疗主开”要是 D S获裨益。 B可