罗定和莨菪碱等；而对逼尿肌无反射者则给予胆碱能制剂 (因会加重 P D的运动症状需慎用 )若出现尿潴留应采取间，歇性清洁导尿，由前列腺增生引起，重者必要时可行手若严
术治疗。体位性低血压患者应增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位不要平躺；可穿弹力裤；不要快速地从卧位起来；应用仅肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。教育患者和家属一认识到食物、高温和用力会降低血压也是一项必要措施。 睡眠障碍的治疗 J睡眠障碍主要包括失眠、:下肢不宁综
合征 ( L ) R S和周期性肢动症( L S。失眠如果与夜间的 PM ) P D症状相关，加用左旋多巴控释片、 R激动剂或 C M D O T抑制剂会有效。但如果是异动症引起的，将睡前服用的抗需 P D药物减量。如果正在服用司来吉兰或金刚烷胺，其在尤傍晚服用者，首先需纠正服药时间，司来吉兰需在早、中午服用，金刚烷胺需在下午 4点前服用；若无改善，则需减量或选用短效的镇静安眠药；若仍无改善，则需考虑停药。对伴有
中华神经科杂志 2 0 0 9年 5月第 4 2卷第 5期
C i JN ua.Ma 09,V 1 2 05 hn e r 1 y2 0 o.4,N .
3 5 5
R S和 P M L L S的 P D患者，在入睡前 2h内选用 D R激动剂治
[] Oao , Shpr A 8 l wW n c ai a H, R sa ac O. C niu u dp mn— l ot o s oa ie nr c p o si lto i e dy P r i s n’ s d s a e e e t r tmu a in n a akn o ie s . Tr n s ed
疗十分有效，或使用复方左旋多巴也可奏效。手术治疗
N uoc, 0 0, 3 1 u p) 1716 e rsi 2 0 2 (0S p 1:S 1 .2 .[] O ao W, t L, o e .A l rh ( eio e ) 9 lnw C WasR K l r t l WC nagi m dcs nt e ot i rfrte ma a e n fP kn o’ i a e ( O 1 o I n gme to a is n s ds s 2 0 ):t am n l r e r tet e
早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗。需强调的是手术仅是改善症状，而不能根治疾病，后仍需应用药物治疗，可减少剂量。术但 手术须严格掌握适应证，非原发性 P D的帕金森叠加综合征是手术的禁忌证。手术对肢体震颤和 ( )或肌强直有较好疗
gieie.N u l y 2 0, 6 1 u p 5:1￥8 u l s e r o, 0 1 5 ( 1S p l ) S一8 . d n o g
1 Ol rt k M, Tls E, B n cei 1 Hosn i ooa oucl U, e a. R v w fte l t1 ei o h e teae t ngmet fP kno’ i ae e o faji hrp
ui maae n a isn sdss .R pr o n c o r e t ott k f r e o e Eu o e n F d r t n o u o o i a o ite n s a o c ft r p a e e a i fNe r lg c S c e is a d h o l
te Mo e n sr e o it- u o e n S cin P r I:e l h v me tDiod rS cey E rp a e t . at o r ay
( no lae )P risn’ i ae u erl 2 0,1 ucmpi t c d akno sds s.E rJN uo, 0 6 3: e1 7 1 5. 101 8
效，但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、衡障碍无明显平疗效。手术方法主要有神经核毁损术和 D S因 D S相对 B, B无创、安全和可调控性而作为主要选择。手术靶点包括苍白球内侧部 ( P )丘脑腹中问核 ( I和 S N,中 S N G i、 V M) T其 T D S对震颤、 B强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著。术前对左旋多巴有反应可作为 S N D S治疗估计预后的指标 T B ( B级证据 )年龄和病程可作为 S N D S估计预后的指标，, T B 病程短的年轻患者可能较年长且病程长的患者术后改善更为显著 ( C级证据 )然而尚无足够证据就 G i V M D S, P和 I B
[1 1]温洪波，张振馨，罗毅，等.普拉克索治疗帕金森病的多中心、随机、双盲、溴隐亭对照临床疗效和安全性研究 .中华神经科杂志，0 6, 9: 0 -0 . 2 0 3 646 8[2 ug an S G oke T, R ih an . S ihn ad 1]Jn hn s, lclr e m n H wt ig n c ccm iigo o a n gns .JN uo, 04, 5 ( u p 6 o bnn f pmieao is e r 20 2 Sp l ): d t l 1V/1 -3. I 92
[3 e 1]L wMF aw,P aR, ehyM, t 1 a t ade cc f e l b L ee e a.Sfy n f ayo wy e i nfr ua dslgieoa yds t rt gt lt a lajnt o o le e in rl ine ai a es sa duc m t el l i g n b l tl v d p n t e ma a e n f‘o’ e io e i p
t n s i t e o o a i h n me t o g f p s d s n ai t e w h Paki s n’ ie s . C r d Re i r n o sd s a e u rMe s Op n,2 07,2 0 3:7 - 5 41 7 0.
[4 1]张振馨，李辉，罗毅，等.恩他卡朋治疗帕金森病的多中心、 随机、双盲、安慰剂对照临床研究.中华神经科杂志， 0 3 20,3 6:4 6 41 0 - 0.
的预后因素作出任何建议 ( u级证据 )。康复与心理治疗科普教育、心理疏导、营养保证和运动也是 P D治疗中不容忽视的重要措施。
『 5 Oa o W,Soci .C M hbtr i akno sdsae 1] lnw C t h c F O T i ii s nP isn’ i s n o r ec n t e p e e t a d o r v r e l v do a i d c d mo o a h y rvn n/ r e e s e o p .n u e tr
cm l ai s erlg, 04, 2 1S pl ) 7一8 . o pi t n9N u o 2 0 6 ( up:￥2￥ 1 c o . o y 1 [ 6 Ph a R, Fco A,L os K 1] aw atr S y n E, e a. P cc aa ee: t 1 r t e P m tr a i rt a me t o Pa k n o d s a e wi mo o f t ai n a d e r t n f r isn ies t h tr l u to s n uc
dsiei ( n eiec—ae eiw) epr o h u i ykns a a vdneb d rve:r o fte Q a t s t lySa d rsS b o t a d u c mmi e f t e Ame c n Ac d my o u o o . n t e o h t i r a a e f Ne r l g y Ne r lg,2 6,6 9 3- 9 u o o y 00 6: 8 9 5.
总之，D的治疗没有绝对的固定模式， P因为不同患者之
间的症状有区别，对治疗的敏感性也存在差异，同一例患者在不同病情阶段对治疗的需求也不一样。此外，随着治疗研究的进展，指南需要进行必要的修正。因此，指南可能适本用于一般规律，临床应用时需注意详细了解患者的病情在 (疾病严重度、症状类型等)治疗反应情况 (否有效、效、是起时间、作用维持时间
、开”延长和“”缩短时间、“期关期有无副作用或并发症 )等等，合治疗经验，循指南，结遵正确使用并灵活掌握，以期达到更为理想的治疗效果。(生弟陈参考文献执笔 )
17lHo ik M, T ls 1 mt n o a E, B n ce i o oucl U, e . R ve f te l ta 1 eiw o h teae t ngm n o akno sdsae eo f o t hrpui maae et f r isn’ i s .R pr o ji c P e t a nt k f r e o t e s a o c f h Eu p a F d r to f e r lg c l S ce is o r e n e e a in o N u o ia o ite o