医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座
第五讲 心理应激
一、总论
（一）塞里的应激学说
每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应过程，塞里将其称为“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）。GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。GAS分为警戒、阻抗和衰竭三期。
（二）心理应激的定义
1.根据过程模型，心理应激可以被定义为：个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。
2.根据系统模型，心理应激可以被定义为：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡 “系统”，当由于某种原因导致系统失衡时，就是心理应激。
3.医学心理学将心理应激定义为：个体在觉察（认知评价）到威胁或挑战、必须做出适应或应对时的心身紧张状态。
4.应激系统模型的基本特征(法则)： ⑴应激是多因素的系统；
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⑵各因素互相影响互为因果；
⑶各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病； ⑷认知因素在平衡和失衡中起关键作用； ⑸人格因素起核心作用。
5.心理应激理论在临床医学、预防医学和健康促进教育等领域具有多方面的理论与实际指导意义。
⑴在医学认识论方面：心理应激理论特别是系统模型使我们认识到个体实际上是生活在应激多因素的动态平衡之中。
⑵在临床医学的病因学方面：“过程模型”有助于我们清晰地认识心理疾病和症状的发生发展过程。
⑶在预防医学方面：“系统模型”有助于认识和指导合理调整应激各有关因素的动态平衡，促进个体在不同内外环境下的健康成长或保持适应。
6.应激系统模型在医学心理学临床实际工作中的应用
应激系统模型及其基本法则在临床个体心理咨询(治疗)程式、压力管理和家庭婚姻咨询中都有广泛的应用价值。
⑴应激系统模型与临床心理咨询：首先根据系统模型，对患者的心身问题以及相关因素作出三级评估。第一层次的评估分析患者的应激反应和心身症状情况；第二层次评估进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系；第三层次评估分析人格特点(特别是观念方面的人格特点)，如求全、完美主义倾向。然后，在系统模型的评估基础上，以系统论与整体观的水平作出干预决策，可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗
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等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。
⑵应激系统模型与压力控制与管理：压力控制与管理通常分为个体压力管理和单位(群体)压力管理。在个体压力管理方面，对处于生活和工作压力之中的个体，可首先实施应激系统模型指导下的评估，分析其各种应激有关因素情况及互相影响规律，然后促其进行合理管理。
⑶应激系统模型与婚恋适应指导：系统论模型基础上的有关婚姻问题中“爱”与“适应”原则，可用于指导恋爱问题、婚姻问题、离婚后问题以及家庭问题。
二、应激源
应激源（stressor）是指引起应激的刺激因素。它是一切潜在的心理和社会性刺激物成为现实性应激源的前提，是被人们觉察，并被判断为对自身有威胁或挑战。人们特别容易将那些无法预测或无法控制的环境视作威胁情境。
应激源的分类方法有很多种，按应激源的内容可分为三种，分别是环境应激源、职业性应激源和心理性应激源。
（一）环境应激源
环境应激源(environmental stressor)指作用于人的肉体、直接产生刺激作用的刺激物，包括自然环境应激源和社会文化性应激源。
1.自然环境应激源。指各种特殊环境、理化和生物学刺激物。 2.社会文化性应激源。包括个人生活中的重要事件、日常琐事、重大社会变故、文化冲突等因素。
（二）职业性应激源
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职业性应激源(occupational stressor)特指与工作有关的应激源，它的产生常常由于个体与工作岗位要求不相匹配而引起。当然，人际关系障碍、组织激励机制、组织结构也是重要的应激源。
（三）心理性应激源
心理性应激源(mental stressor)主要指发端于个体头脑内的事件，比如：不切实际的预测、凶事预感、心理冲突和挫折等。
1.挫折（frustration）
挫折是指由于各种障碍而不能达到目的或趋向目标的进程受阻或被延搁的情况。挫折程度与受阻动机的强度、急迫性或重要性有关。重复不断的挫折会产生累积效应，并因为一次小挫折而暴发，做出意外的攻击行为。根据造成挫折的原因不同，分为外部挫折和个人挫折。
2.心理冲突
心理冲突（mental conflict）是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种心理状态。引起心理冲突的刺激或境遇称作“冲突情境”。在日常生活中，最常见而又最难解决的动机冲突有：独立与依赖、亲近与疏远、合作与竞争、冲动表达与社会道德准则。人的基本冲突有趋－趋冲突、避－避冲突、趋－避冲突和多重趋－避冲突。
三、 应激心理过程的中介因素 （一）认知评价
认知评价（Cognitive appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出评估，在心理应激的发生和强度方面发挥重要作用。
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应激交互作用理论，强调认知评价在心理应激中的核心作用。把认知评价的过程分为初级评价、次级评价和再评价。
1.初级评价
对自己是否受到事件威胁做出判断。如果判断事件为与自己无关，则不采取任何行为；如果认为事件平和积极，会引起愉快、振奋情绪；如果评价为威胁，个体就会紧张，进入应激状态。如：学生对考试重要性的考虑。
2.次级评价
评估和选择对威胁事件的应对方式和适应能力。在次级评价中，要判断自己能够利用的人、物质和社会资源，以及能够消除应激的各种应对方式，并考虑由于应对活动可能带来的新的问题。如：能否求得老师帮助？自己的记忆能力如何？复习资料完整吗？
3.再评价
随着事件的发展，人与环境之间的关系会发生一些变化，人们从这些变化中会获得一些信息反馈，通过再评价可能会使应激的性质与强度发生变化；或者通过防御性再评价，用否认、理智化等手段，使初次评价为威胁性的事件，变成没有威胁性的，甚至是求之不得的事件。如：老师出不出复习题？主讲老师出不出卷子？谁监考？
（二）社会支持
社会支持（Social support）主要指来自于家庭、亲友和社会(同事、组织、团体和社区等)在情绪上和物质上的帮助和援助。有支持性社会关系的人，能较好地处理应激，避免孤独和寂寞，降低总体应激水平。
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