职业健康检查程序性文件
许昌市中心医院
二〇一四年六月二十五日
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目 录
第一章 组织和管理
1.1 组织结构…………………………………………………………………………9 1.2 职业健康检查组织机构框图……………………………………………………9 1.3职业健康检查相关工作负责人岗位职责………………………………………10 1.3.1 机构技术负责人职责…………………………………………………………10 1.3.2机构质量控制负责人职责…………………………………………………… 10 1.3.3职业健康检查部门负责人职责……………………………………………… 11 1.3.4 职业健康检查检验中心专业负责人职责……………………………………11 1.3.5职业健康检查影像中心负责人职责………………………………………… 12 1.3.6 职业健康检查设备科负责人职责……………………………………………13 1.4 职业健康检查工作相关科室岗位职责…………………………………………13 1.4.1体检中心工作职责…………………………………………………………… 13 1.4.2检验中心工作职责…………………………………………………………… 14 1.4.3影像中心工作职责……………………………………………………………15 1.4.4 内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科工作职责………………15 1.4.5功能科、超声科工作职责……………………………………………………16 1.5 职业健康检查各相关专业人员岗位职责………………………………………17 1.5.1仪器保管员职责………………………………………………………………17 1.5.2检验中心安全管理员职责……………………………………………………17 1.5.3 检验组长职责………………………………………………………………… 18 1.5.4检验者职责……………………………………………………………………18 1.5.5影像中心医师职责……………………………………………………………19 1.5.6 X线摄影室、CT室、MRI室、骨密度检测室岗位职责……………………19 1.5.7 肺功能室岗位责任制………………………………………………………… 20 1.5.8 心电图、B超室岗位责任制…………………………………………………20 1.5.9脑干诱发电位测听室岗位职责………………………………………………21 1.5.10档案员岗位职责………………………………………………………………21
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1.6 保护委托方的机密信息和所有权的规定………………………………………22
第二章 质量管理体系
2.1 质量方针和目标…………………………………………………………………22 2.1.1质量方针……………………………………………………………………… 22 2.1.2质量目标……………………………………………………………………… 22 2.1.3服务承诺……………………………………………………………………… 22 2.2 质量管理体系评审…………………………………………………………… 23 2.2.1质量管理日常控制制度……………………………………………………… 23 2.2.2 医院（科室）质量控制…………………………………………………………24 2.2.3检验人员质量控制…………………………………………………………… 24 2.2.4 差错事故处理制度…………………………………………………………… 25 2.2.5 《职业健康检查质量管理手册》执行情况检查制度（纠错制度）……… 25 2.3 《职业健康检查质量管理手册》执行情况检查制度…………………………26
第三章 仪器设备管理制度
3.1仪器设备安全使用规定………………………………………………………… 26 3.2仪器设备的购置、保管、使用、维修制度…………………………………… 27 3.3仪器设备的检定、校验和标志化管理制度……………………………………29
第四章 档案管理制度
4.1档案管理的范围…………………………………………………………………29 4.2档案管理的要求…………………………………………………………………29 4.3档案柜及归档要求………………………………………………………………30 4.4 档案管理的内容…………………………………………………………………30 4.5 档案的安全保存与保密…………………………………………………………30 4.6档案统计报告制度……………………………………………………………… 31
第五章 影像中心岗位职责及工作制度
5.1 医师职责…………………………………………………………………………32 5.1.1 放射、CT、MRI、DSA诊断医师职责………………………………………32 5.1.2 放射、CT、MRI、DSA技术人员职责………………………………………34 5.1.3 护师职责……………………………………………………………………… 35
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5.2 影像设备的管理与保养…………………………………………………………35 5.2.1 机房规章制度…………………………………………………………………35 5.2.2 床边机规章制度………………………………………………………………37 5.2.3 C型臂X线机注意事项…………………………………………………… 37 5.2.4 大型医疗设备的保养规程……………………………………………………38 5.2.5 磁共振成像设备组件及其保养维护…………………………………………39 5.2.6 X线、CT、DSA检查的辐射防护…………………………………………40 5.2.7 注射室操作规程………………………………………………………………40 5.3 工作制度……………………………………………………………………… 41 5.3.1 工作制度总则………………………………………………………………… 41 5.3.2 接诊（巡诊）制度…………………………………………………………… 42 5.3.3 值班制度……………………………………………………………………… 43 5.3.4 会诊制度……………………………………………………………………… 44 5.3.5 临床—影像疑难病例讨论会制度…………………………………………… 44 5.3.6 病例随诊随访制度…………………………………………………………… 45 5.3.7 检查室工作制度……………………………………………………………… 45 5.3.8 暗室工作制度和技术管理………………………………………………… 46 5.4.9 登记室工作制度………………………………………………………………55 5.3.10 借片制度…………………………………………………………………… 56 5.3.11 医师组诊断质量的管理制度…………………………………………… 56 5.3.12 技术工作质量的管理制度………………………………………………… 57 5.3.13 医疗差错判定标准………………………………………………………… 58 5.3.14 集体读片制度……………………………………………………………… 58 5.3.15 CR图象工作站工作制度……………………………………………………59 5.3.16 影像诊断报告检查制度…………………………………………………… 59 5.3.17 X线防护制度……………………………………………………………… 60 5.3.18 医用X线及个人防护的防护要求………………………………………… 61 5.3.19 受检者个人防护制度………………………………………………………61 5.3.20 放射工作场所个人剂量监测制度…………………………………………62
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5.3.21 医用诊断X线机工作场所放射防护制度…………………………………63 5.3.22影像中心质量管理制度………………………………………………………64 5.3.23 科内进修人员的培训计划………………………………………………… 65 5.3.24 进修实习人员培训计划…………………………………………………… 66 5.3.25 带教人员规章制度………………………………………………………… 66 5.3.26 许昌市中心医院放射性污染突发事件应急处理预案………… 67
5.3.27 放射防护制度…………………………………………………………………70 5.3.28 放射工作场所个人剂量监测制度………………………………………… 71 5.3.29 放射工作场所个人剂量监测注意事项…………………………………… 71 5.3.30 影像中心放射防护管理职责……………………………………………… 72 5.3.31 影像中心放射防护管理工作制度……………………………………………73
第六章 检验中心岗位职责及工作制度
6.1 检验中心安全管理员职责………………………………………………………74 6.2 检验组长职责……………………………………………………………………74 6.3 检验者职责………………………………………………………………………75 6.4 感染性材料管理工作制度………………………………………………………76 6.5 生物安全工作自查制度……………………………………………………… 76 6.6 生物安全管理及培训制度………………………………………………………77 6.7安全管理制度……………………………………………………………………77 6.8实验室资料档案管理制度………………………………………………………78 6.9 实验室人员准入制度……………………………………………………… …79 6.10 实验室生物安全管理制度……………………………………………………80 6.11 实验室意外和突发事故处理预案……………………………………………82 6.12 员工健康管理制度……………………………………………………………83 6.13 安全管理制度…………………………………………………………………83 6.14 标本接收及保存制度…………………………………………………………84 6.15 标本转运离心处理制度………………………………………………………85 6.16 标本组责任管理职责…………………………………………………………86 6.17 不合格标本处理制度…………………………………………………………87
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