许昌市中心医院职业健康检查程序性文件(5)

2020-06-03 12:38

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意见。

5.3.5.6主持会议者进行总结。

5.3.5.7规定每月定期进行病例随诊,总结经验教训。

5.3.5.8根据青年医师(包括实习和进修医师)的要求,结合临床病例来进行专题讲座和临床教学。

5.3.6 病例随诊随访制度

病例随诊制度是检验诊治质量,总结经验提高诊治水平,积累科研教学资料的一项重要措施。

5.3.6.1建立专册记录有关资料,按病房设专人负责,对手术及出院患者的病例详细查阅,核对影像及手术病理及出院最后诊断,进行登记。 5.3.6.2定期举行专业组及全科室病例讨论会,对诊治效果及漏误诊病例应认真总结经验,吸取教训,以提高诊治水平。

5.3.6.3根据影像—手术病理诊断对照符合情况进行分级。1级:诊断正确;2级:诊断部分正确;3级:漏诊、误诊。

5.3.6.4按专业和专题集中查阅病例,与科研及教学相结合,积累科研资料。

5.3.6.5临床—影像病例讨论会和定期病例随诊(参阅第五节)。 5.3.6.6各专业组或科室建立索引、登记卡。 5.3.6.7有计算机管理的单位,应输入计算机。

5.3.7 检查室工作制度

5.3.7.1保持检查室整洁卫生,室内机器,机械和用具处于工作和使用状态。机械设备有专人负责,严格交接班制度。

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5.3.7.2机器发生故障,机器负责人及时向组长和维修人员报告,并向维修人员详细说明故障的现象,共同分析故障的原因,并详细记录。 5.3.7.3严格管理,提高机器工作效率,建立机器使用登记制度。 5.3.7.4仔细阅读申请单,根据接诊(巡诊)医师及临床要求,选择最佳的扫描方法和扫描体位,必要时与接诊医师联系,共同研究确定检查方法。

5.3.7.5热情接待患者,耐心解释检查方法和注意事项。更衣或除去金属或不透明装饰品,并详细解答患者的提问。 5.3.7.6工作应该仔细认真,摄片时要做到三查十对:

5.3.7.6.1查申请单,核对姓名、性别、族别、年龄、ID号、住院号、检查部位和位置。

5.3.7.6.2查患者,核对检查部位、脏器、、范围。 5.3.7.6.3查检查条件,核对扫描程序、时间和其它参数。

5.3.7.7老幼、重症及残疾患者应给予特殊照顾。摆位置要轻柔和迅速,尽量减少患者的痛苦。危重患者要有护士陪同,婴幼儿要有家长照顾。 5.3.7.8检查完毕,帮助患者下离检查台,填好各种记录,告知患者何时就诊看结果。

5.3.7.9整理申请单、诊断胶片、封套,归放整齐,请组长或上级技师检查技术质量。

5.3.7.10各检查室内严禁吸烟,会客聊天。下班前检查机器、电源、电器、门窗确保安全。

5.3.8 暗室工作制度和技术管理

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暗室是处理摄片的重要场所。摄片质量的优劣与暗室工作有着重大关系。因此必须制订各种操作规程与技术管理指标并要严格执行。 5.3.8.1 X线胶片及其它感光材料的管理

5.3.8.1.1胶片存放环境应具备在低温(14±2摄氏度)通风良好,相对湿度50%以下,远离放射源,无化学气体,安全等条件。 5.3.8.1.2应有健全的领取支出帐目,领取与支出帐目登记清楚。 5.3.8.1.3胶片应按有效期的先后次序存放,应先用近期失效的胶片。 5.3.8.1.4开封后的胶片要严格管理,存片箱一定要密封不得漏光。箱内放置干燥剂。根据工作量的多少,确定开封存储的胶片量,一般备足1-4日即可。

5.3.8.1.5在存储箱内存放的开封胶片,不需要事先将隔层纸和胶片包装盒除掉。

5.3.8.1.6不同规格的裁切片,也应有隔层纸。 5.3.8.2室内清洁卫生的管理

5.3.8.2.1室内物品、用具必须保持清洁整齐,并且要有固定的存放位置,以便在暗光下取用。

5.3.8.2.2地面、墙壁要保持清洁,不潮湿、无灰尘。

5.3.8.2.3工作台上一定要整齐清洁,无灰尘及纤维物飞扬,避免这些灰尘吸附在胶片上或落入增感屏上。

5.3.8.2.4工作台要与洗片槽远离,避免药液污染胶片与增感屏。 5.3.8.3暗室照明管理

5.3.8.3.1室内白光照明灯光不宜太亮,一般控制在25W左右,避免

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影响工作人员的暗适应。

5.3.8.3.2红灯是暗室工作人员操作用照明灯,一定要安全装在工作台上方和自动洗机输片口处的上方50—100CM处,安全度试验:将未曝光的胶片分五段,用黑纸遮盖,放在洗片机入口处或工作台上面,每隔一分钟,抽取一段,最后一段不曝光,经显定影处理后观察胶片的密度变化,要求每一段与第五段的密度无变化,则为安全。当更换灯泡或更换滤过片及缩短红灯距离时,必须再次按上述方法进行测试。

5.3.8.3.3暗室门窗要绝对安全,无漏光现象,人在暗室内无任何灯光下静坐20分钟,观察门窗无灯光摄入。

5.3.8.3.4室内墙壁应用深绿色无光油漆,避免门窗不小心漏光时墙壁反射光。

5.3.8.3.5暗室通风良好。 5.3.8.4暗室与洗片架的管理

5.3.8.4.1暗盒一定要经常保持清洁,增感屏上一定要绝对无污染物(纸片、毛发、指纹、显定影液污迹、保护膜与增感屏层脱落等)。 5.3.8.4.2暗盒增感屏密闭情况的规定:在装好胶片的暗盒上放置金属网测板,进行X线照像测试。胶片显定影后,用放大镜观察影片的各个区域有无模糊现象,则为正常,可实用。否则必须进行处理,方可用于摄影。

5.3.8.4.3洗片架要采用优质不锈钢或优质塑料制品,须经常保持清洁无药锈、药膜污染。四个夹片夹子要齐全且弹性好,根据本科室工作

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量的多少,备足每种规格的洗片架。胶片与洗片架的规格应一致。 5.3.8.5洗片桶与充片槽的管理

5.3.8.5.1洗片桶要求采用优质不锈钢,陶瓷或塑料制品,要经常保持清洁,显、定影液桶要分开,绝对不能混合使用。根据工作量多少可采用5-40加仑的显、定影桶,须经常检查有无破损。

5.3.8.5.2存放显、定桶的冲洗槽用水泥,塑料或不锈钢等制品。必须保持清洁卫生,要用冷、热水调温,溢水口,漂洗,流水冲洗等设备,工作量大时,可采用双桶定影法与双槽水冲洗法(即流水冲洗槽分为两槽,以1/3冲洗槽作为第一冲洗,2/3冲洗槽作为第二水洗,这样冲洗节水而效果好)双桶定影,可以节省定影液且效果好。 5.3.8.5.3手工操作洗片提示,显、定影液要保持18-20摄氏度,流水冲洗水要保持16-20摄氏度,水流速度不宜太快,胶片经30分钟冲洗后即可达到冲洗目地。水冲洗是否充分不能目测。现介绍一种冲洗程度试验方法如下:配方①高锰酸钾1克 ②无水碳酸钠5克 ③蒸馏水100毫升 试验方法如下:取250毫升蒸馏水,放入一个清洁的容器内加入上述药液1毫升,溶液呈紫色。将已经水冲洗过的胶片捞出,把胶片上的水滴入试验液体中,经30秒钟后,如果溶液变为橙色或由橙色变为黄色,证明水冲洗不够充分,如果紫色不改变,证明水冲洗已经充分。

5.3.8.6常规显、定影液使用管理

5.3.8.6.1显、定影液配制时,应严格按正规操作程序,采用50-53摄氏度优质蒸馏水或沸腾沉淀的水配制。

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