附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌 风湿热复发 预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 药物选择 苄星青霉素 青霉素V 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素 流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童 ② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童 ③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 预防感染种类抗菌 预防用药对象 药物选择 利福平(孕妇不用) 脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾） 根据年龄定期接种上述疫苗 ﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素 预防感染种类抗菌 预防用药对象 药物选择 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP 百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B组溶血性链① 孕妇有GBS菌尿症 青霉素G 氨苄西林 球菌（GBS）感染 ② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破青霉素过敏但发生过敏性≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生休克危险性小者：头孢唑啉 的新生儿有该菌感染史者 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素 实验室相关感染 高危者(接触量多) 低危者(接触量少) 实验室暴露于布鲁菌 多西环素+利福平 每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ / TMP±利福平 多西环素或SMZ / TMP 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌 附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
手术名称 脑外科手术（清洁，无植入物） 切口类别 Ⅰ 可能的污染菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 固酶阴性葡萄球菌 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲菌（如脆弱拟杆菌） 硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 菌（如脆弱拟杆菌） 霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4] 第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4] 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球厌氧菌 菌属，B 组链球菌，硝唑）[3]，或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头菌属，B 组链球菌，霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） 外固定架植入术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 第一代头孢菌素 血管（包括冠状动脉）造影术、不推荐常规预防用药。对于7 天内再次行成形术、支架植入术及导管内血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘溶栓术 主动脉内支架植入术 下腔静脉滤器植入术 先天性心脏病封堵术 心脏射频消融术 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 脾动脉、肾动脉栓塞术 肝动脉化疗栓塞（TACE） 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 食管静脉曲张硬化治疗 超过24 小时者，则应预防用药 高危患者建议使用1 次 不推荐预防用药 建议使用1 次 建议使用1 次 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 建议使用，用药时间不超过24 小时 建议使用，用药时间不超过24 小时 不推荐预防用药 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 不推荐预防用药 建议使用，用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 内镜黏膜下剥离术（ESD） 建议使用，用药时间不超过24 小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 不推荐预防用药 建议使用 第一、二代头孢菌素 建议使用1 次 第二代头孢菌素或头孢曲松 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过24 小时 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 腹膜透析管植入术 隧道式血管导管或药盒置入术 淋巴管造影术 建议使用，用药时间不超过24 小时 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 建议使用1 次 不 推荐预防用药 第一、二代头孢菌素 氟喹诺酮类，或SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类 第一代头孢菌素 建议使用1 次 第一代头孢菌素 表1-1 手术切口类别 切口类别 Ⅰ类切口（清洁手术） Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子定义