宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 Ⅳ类切口（污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 表4-1 慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗
不同人群 轻度COPD，无合并症 口服抗菌药物 通常不需要。如需要：阿莫西林、多西环素 口服替代药 阿莫西林/克拉维酸 第一、 二代头孢菌素 大环内酯类 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林/克拉维酸 环丙沙星 第二、三代头孢菌素 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌感染危险因素 左氧氟沙星 阿莫西林/克拉维酸 头孢曲松、头孢噻肟 左氧氟沙星、莫西沙星 抗假单胞菌B-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星 静脉抗菌药物 表4-2 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗
病原
宜选药物
流感嗜血杆菌
氨苄西林，阿莫西林，SMZ/TMP，第一代、第二代口氨苄
西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素不敏感
卡他莫拉菌
青霉素 头孢曲松
SMZ/TMP，第一代、第二代 口服头孢菌素
肺炎支原体
大环内酯类、氟喹诺酮类
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维
酸，氨苄西林/舒巴坦
米诺环素、多西环素
经验性应用大环内酯类，尽量
参照当地药敏情况
肺炎衣原体
肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌
大环内酯类
第二代或第三代头孢菌素
多西环素，氟喹诺酮类
氟喹诺酮类
青霉素不敏感菌株 10％～40％
约90％菌株产β-内酰胺酶
服
头孢菌素，氟喹诺酮类
可选药物
备注
10％～40％菌株产β-内酰胺 酶
表4-3 支气管扩张合并感染的经验治疗
不同人群 口服抗菌药物 静脉抗菌药物 无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林/克拉维酸左氧氟沙星，莫西沙星 第二、三代头孢菌素 阿莫西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢噻肟 莫西沙星 左氧氟沙星 有铜绿假单胞菌感染危险因素 左氧氟沙星，环丙沙星 抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星
表4-5 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
不同人群 青壮年、无基础疾病患者 常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 初始经验治疗的抗菌药物选择 青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类* 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧卡他莫拉菌等 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU 的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药 需入的重症患者 A 组：无铜绿假单胞 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、头孢曲松或头孢噻肟联合大环内嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给药 B 组：有铜绿假单胞 菌感染危险因素 A 组常见病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类 呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。 住ICU 菌感染危险因素 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、丙烯、头孢克洛等）单用或联合大表4-9 膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗
疾病 可能的病原菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 宜选药物 SMZ/TMP 或呋喃因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸 膀胱炎（孕妇） 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 急性肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠 氨苄西林或阿莫西呋喃妥因[1]或头孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴可选药物 头孢氨苄或头孢拉定 备注 膀胱炎（非孕妇） 大肠埃希菌 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 林或第一、二、三代头孢菌素 坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类 反复发作尿路感染 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类 碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者 注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38 周以上）。 [2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。
表4-11 细菌性前列腺炎的经验治疗
疾病 急性细菌性非复杂性前列腺炎（无冶游史） 急性细菌性非复杂性前列腺炎，小于35 岁（有冶游史） 慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎肠杆菌科细菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌等 SMZ/TMP、哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星、左氧氟 磺胺疗程1～3 月，沙星 其他药物4～6 周 关注有无前列腺结石或尿液返流 可能的病原菌 大肠埃希菌等肠杆菌科 宜选药物 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢菌素，SMZ/TMP 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 头孢曲松联合多西环素或米诺环素 可选药物 厄他培南 备注 应常规检测HIV 及梅毒 表4-13 急性感染性腹泻的抗感染治疗
疾病 病毒性腹泻 病原 轮状病毒，诺瓦克样 病毒，肠型腺病毒等 细菌性痢疾 志贺菌属 环丙沙星 阿奇霉素，头孢曲松 儿童剂量：阿奇霉素10mg/（kg.d）qd；严重病例头孢曲松50～75mg/（kg.d）qd 霍乱（包括副霍乱） 沙门菌属胃肠炎 致病性大肠埃希菌肠炎* 肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性 肠粘附性 霍乱弧菌，El-Tor 阿奇霉素、多西霍乱弧菌 沙门菌属 环素或四环素 环丙沙星或左氧氟沙星 第二、三代头 孢菌素 抗菌治疗的作用不确定 免疫缺陷可考虑氟喹诺酮类 SMZ/TMP 轻症对症治疗 阿奇霉素 红霉素 纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施 轻症对症治疗 宜选药物 可选药物 备注 对症治疗 肠出血性 葡萄球菌食物中毒 旅游者腹泻 金黄色葡萄球菌（产肠毒素） 产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等 副溶血性弧菌 不用抗菌药物 不用止泻药 对症治疗 第二、三代头孢菌素，磷霉素 轻症对症治疗。 儿童可用阿奇霉素：10mg/（kg.d）顿服或头孢曲松50mg/（kg.d）IV 重症患者：氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素 SMZ/TMP 轻症对症治疗 抗菌药物不能缩短病程 空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 阿奇霉素 红霉素或环丙沙星 轻症对症治疗，重症及发病4 日内患者用抗菌药物 胎儿弯曲菌 抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 阿米巴肠病 隐孢子虫肠炎 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 隐孢子虫 溶组织阿米巴 耶尔森菌属 艰难梭菌 庆大霉素 甲硝唑 氨苄西林或亚胺培南 腹泻不常见 甲硝唑无效、或重症时选择万古霉素或去疗程10 天停用相关抗菌药物。初次复发仍可选甲硝甲万古霉素（口服） 唑；再次复发选万古霉素 多西环素+ 妥布霉素或庆大霉素 甲硝唑 SMZ/TMP 或环丙沙星 一般只需对症治疗，病情严重或合并菌血症时用抗菌药物。停用去铁胺 双碘喹林，巴龙霉素 巴龙霉素 螺旋霉素 甲硝唑 阿苯达唑，替硝唑
表4-14 细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗
感染种类 （临床诊断） 相伴情况 可能致病菌 抗菌药物 宜选药物 可选药物 化脓性脑膜炎 年龄＜1 个月 B 组溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎 克雷伯菌 1 月～50 岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜 氨苄西林＋头孢曲松或头孢噻肟 氨苄西林＋庆大霉素 头孢曲松或头孢噻肟 万古霉素＋头孢曲松或头孢噻肟