血杆菌（少见） ＞ 50 岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者 颅底骨折 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A 组溶血性链球菌 神经外科手 术后、脑外 伤或耳蜗植 入术后 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 脑脊液分流 凝固酶阴性葡萄球菌（特别是表皮葡萄球菌），金黄 色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 脑脓肿 继发于鼻窦炎、中近组织感染 链球菌属、拟杆菌金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌 氨苄西林＋头孢曲松或头孢噻肟＋万古霉素 美罗培南＋万古霉素 头孢噻肟或头孢曲松±万古霉素 万古霉素＋头孢他啶或头孢吡肟 万古霉素＋美罗培南 美罗培南＋万古霉素 万古霉素＋头孢吡肟或头孢他啶或美罗培南 头孢曲松或头孢噻 大剂量青霉素＋甲硝唑脓肿＞2.5cm 者考虑手术引流 耳炎、乳突炎等邻 属、肠杆菌科细菌、肟＋甲硝唑 创伤或颅脑手术后 金黄色葡萄球菌、 肠杆菌科细菌 苯唑西林或氯唑西林＋头孢曲松或头孢噻肟 万古霉素＋头孢曲松或头孢噻肟；美罗培南脓肿2.5cm 者考虑手术引流 表4-20 腹腔感染的经验治疗
轻中度感染 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 厄他培南 头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星 重度感染 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南 第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）+甲硝唑 环丙沙星+甲硝唑 氨曲南+甲硝唑 替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染） 表4-23 皮肤、软组织感染的经验治疗
感染 毛囊炎 伴随情况 病原体 宜选药物 可选药物 金黄色葡萄球菌感染可局部用莫匹罗星、念珠菌感染可局部使用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑 疖，痈 病情轻 金黄色葡萄球菌 局部治疗为主，莫匹罗星软膏、鱼石酯软膏 病情重，伴脓毒症 金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素如苯唑西林或头孢唑啉或可选糖肽类 脓疱病 SMZ/TMP，多西环素、米诺环素；病 情复杂可用糖肽类或利奈唑胺 SMZ/TMP、多西环素、米诺环素；针 糖肽类或利奈唑胺或替加环素 金黄色葡萄球菌、 多可自愈，不需抗念珠菌、铜绿假单 菌治疗 胞菌 头孢呋辛针对MRSA 对MRSA 感染可用 金黄色葡萄球菌，A 莫匹罗星软膏局部组溶血性链球菌 使用，青霉素，耐酶青霉素如苯唑西林 SMZ/TMP，多西环素、米诺环素，针 对MRSA 感染可用糖肽类或利奈唑 胺 淋巴管炎，急性蜂窝织炎 A 组溶血性链球菌 青霉素，阿莫西林 头孢唑啉等第一代头孢菌素，红霉 素，克林霉素，阿莫西林/克拉维酸， 头孢曲松 烧伤创面感染 金黄色葡萄球菌、组溶血性链球菌、肠杆菌、肠球菌等 根据感染情况选择唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或头孢哌酮/舒巴坦 伴脓毒症者，碳青霉烯类+糖肽类或利奈唑胺 铜绿假单胞菌、A 苯唑西林，或头孢手术切口感染 不涉及消化道和女性生殖道的手术 金黄色葡萄球菌为 轻症，不伴毒血症主 伴全身毒血症状：须通畅引流，氨苄怀疑MRSA 感染：糖胺；重症可选碳青霉烯类+糖肽类或 状：仅需通畅引流；肽类或利奈唑 西林/舒巴坦，或阿 利奈唑胺或达托霉莫西林/克拉维酸，素或替加环素 或头孢唑啉，或头孢呋辛 手术切口感染 涉及消化道和女性生殖道的手术 金黄色葡萄球菌， 轻症，不伴毒血症杆菌属等 伴全身毒血症状：哌拉西林/他唑巴头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑 怀疑MRSA 感染：万霉素或替考拉宁；重症可选碳青霉烯霉素或替加 环素 多西环素、头孢呋辛、克林霉素 头孢曲松，红霉素，头霉素类，多西环素 肠杆菌科细菌、拟 状：仅需通畅引流；古霉素或去甲万古坦或第三代头孢或 类+糖肽类或达托动物咬伤 猫、猪，狗、蝙蝠、多杀巴斯德菌，金 阿莫西林/克拉维鼠等咬伤 黄色葡萄球菌等多 酸 种细菌 产气荚膜梭菌等 克林霉素+大剂量青霉素 气性坏疽 糖尿病足 溃疡，表浅炎症小症大于2cm，且累及筋膜 金黄色葡萄球菌多 SMZ/TMP 或氟喹诺酮类或米诺环素口常为混合感染，金 服阿莫西林/ 克拉黄色葡萄球菌、A组 维酸+SMZ/TMP，或溶血性链球菌、B组 氟喹诺酮类口服 链球菌、大肠埃希 菌、厌氧菌 第二代或三代头孢菌素 伴有毒血症状者，静脉使用哌拉西 林/他唑巴坦或碳青霉烯类；怀疑 MRSA 时使用糖肽类或利奈唑胺或 达托霉素 于2cm溃疡，表浅炎 见，少数为链球菌坏死性筋膜炎 A、C、G 组溶血性链球菌、梭菌属、厌氧菌、MRSA 或混合感染 大剂量青霉素+克林霉素 亚胺培南或美洛培南，若怀疑伴有 MRSA 感染加用糖肽类或达托霉素或 利奈唑胺 葡萄球菌性烫伤样综合征 产毒素金黄色葡萄 苯唑西林，第一代球菌 头孢如头孢唑啉 青霉素过敏或针对MRSA 可选糖肽类或利奈唑胺或达托霉素 表4-25 口腔感染的经验治疗
口腔感染 宜选药物 可选药物 备注 牙周炎，冠周炎 阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，甲硝唑 青霉素，大环内酯类 有青霉素过敏史者慎用β-内酰胺类 急性根尖周围炎 同上 大环内酯类，克林霉素 干槽症 局部处理 急性牙周脓肿 阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，甲硝唑 头霉素类，克林霉素 表4-29 细菌性眼内炎的抗菌治疗
眼内炎分类 常见病原菌 宜选药物 可选药物 白内障术后 凝固酶阴性葡萄球菌 青光眼滤过术后 草绿色链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 外伤后 蜡样芽胞杆菌 糖肽类＋阿米卡星 左氧氟沙星 头孢曲松、苯唑西林 头孢唑啉、左氧氟沙星阿米卡星（联合） 糖肽类 阿米卡星、头孢唑啉、利奈唑胺 内源性 金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌 糖肽类＋头孢他啶或头孢吡肟 环丙沙星±阿米卡星