基础学科的知识扩充
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CTG),以晚期减速多见,表现为胎儿窘迫。早产的
()综上所述,超声显像技术的发展对诊断胎盘功能提供具有重要临床意义的各种参数。当B超提示 级胎盘时,必要时可进一步应用彩色多普勒监测子宫动脉及脐动脉TAV及Q,这样可较清楚地了解子宫—胎盘血液循环状况,同时也可间接了解宫内胎儿的安危状况,为降低围产期发病率及死亡率提供了具有临床价值的重要辅助检查指标。
参考文献
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.uteroplacentalandfetalumbilicalplacentalcirculationsAmJObstetGyecol,1985,152:155.
级胎盘中其剖宫产率最高(64.7%)。总之,B超显像为 级胎盘应引起临床医师的高度重视,尤其是早产病例,应进行进一步胎盘功能的检查,如雌三醇(E3)、胎盘生乳素(hPL)等,并监测胎儿的安危情况,如胎心宫缩描记(CTG)、无激惹试验(NST)等。值得提醒的是,
B超监测胎盘功能受到下列因素的影响:①过度肥胖;
②羊水过少;③胎盘位置异常。这几种因素都会使B超成像困难而影响胎盘分级的准确性,遇到此种情况应结合其它检查进行综合判断分析。
2 彩色多普勒诊断胎盘功能及临床价值
2.1:度峰值(I)D)。
。
2.2 彩色多普勒的各项参数对了解胎儿—胎盘血液
循环的临床价值:1984年Schulman等[3]认为S D值是了解胎盘功能,预测胎儿预后的一种新方法。1985年Turdinger[4]等认为脐动脉多普勒血流频谱S D值在正常妊娠时随胎盘循环阻力升降而升降。胎盘 级绒毛微小动脉数目的增加可以导致胎儿—胎盘血液循环阻力下降。随着妊娠的进展,S 、D、RIPI都逐渐下降。妊娠晚期脐血流S 胎儿D值≥3.0时,胎儿窘迫、宫内发育迟缓(IUGR)的发生率明显升高,围产儿的预后欠佳。近几年来,人们除了用彩色多普勒监测脐动脉及子宫动脉的S D值外,更重视脐动脉及子宫动脉由于S 3病TAV及Q。D值在高危病例的监测中约1 例在正常范围,S D值只能反映血管的功能,不能反映器官的实际灌注情况。我院通过对74例孕妇检测结果表明,正常孕晚期病例子宫动脉TAV(37.38±17.09)
cm s,Q:(337.42±155.79)ml min,脐动脉TAV:(21.02±6.72)cm s,Q:(229.50±96.93)ml min。妊
胎盘功能的检查方法
白求恩医科大学第二临床学院(130041) 朱凤全 胎盘是介于母儿之间一个重要器官,其功能十分复杂,至今尚有很多问题不清楚。目前,作为胎盘功能的检查,主要是用于围产监测,既通过了解胎盘的功能状态,判断子宫内胎儿的安危。临床上常用的有直接测定和间接测定两种,前者是检查胎盘的产物,后者是监测胎儿是否缺氧(如胎儿监护、胎动、B超测量羊水量、子宫胎盘血流及胎儿血流测定等),间接了解胎盘功能状态。本文重点论述胎盘的直接测定,即通过胎盘产物的检查判断胎盘功能。
胎盘产物很多,有激素、酶、特异蛋白等。但能作为胎盘功能检查指标的必须具备以下三个条件:①这种产物必须是在非孕时母体内没有或含量甚微,妊娠后大量增加者。②半衰期短,能及时反映胎盘功能状态。③产生量大,便于测定,测定方法简便快速,便于临床应用。根据上述条件,现将临床常用的方法论述如下。
1 胎盘产生激素的测定
1.1 甾体激素,如雌三醇(E3)、雌二酶(E2)、雌四醇(E4)、孕二醇(P2)、孕酮(P)等,但临床上最常用的是
高征病例的TAV及Q明显低于正常孕妇,且以重度妊高征病例的TAV及Q最低,随病情程度变化而变化。通过治疗后子宫胎盘血循改善,症状减轻,而TAV及Q明显增加,表明TAV及Q不仅是监测子宫—胎盘循环的重要指标,而且是监测药物治疗效果,了解病情的一项重要参数,其临床价值明显优于S D值。高危妊娠时,子宫动脉及脐血流异常波型的出现先于胎儿生物物理象(BPS)出现。实践证明,彩色多普勒超声检测子宫—胎盘血循环是一种更为敏感的方法。