产后出血预防与处理指南

产后出血预防与处理指南

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．临床指南．

产后出血预防与处理指南（草案）

中华医学会妇产科学分会产科学组

产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内出血量＞５００ｍｌ，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理…。因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。本指南的制定主要参考ｒ加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。

一、产后出血的原因与高危因素

产后出血的四大原因是宫缩乏力（占７０％～９０％）、产道损伤（占２０％）、胎盘因素（占１０％）和凝血功能障碍（占ｌ％）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。见表ｌ。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生¨ｊ。值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。

二、产后出血的诊断

诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算

表１

原因宫缩乏力

病因全身因素药物

出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期总血容量（Ｌ）的简易计算方法为非孕期体重（ｋｇ）×７％×（１＋４０％），或非孕期体重（ｋｇ）×１０％。

常用的估计失血量的方法有：（１）称重法或容积法；（２）监测生命体征、尿量和精神状态¨１，见表２；（３）休克指数法，

休克指数＝心彰收缩压（ｍｍ

Ｈｇ），见表３；（４）血红蛋白含

量测定，血红蛋白每下降ｌＯｇ／Ｌ，失血４００～５００ｍｌ。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是失血速度也是反映病情轻蕈的重要指标，重症的情况包括：失血速度＞１５０

ｍｌ／ｍｉｎ；３

ｈ内出血量超过

血容量的５０％；２４ｈ内出血量超过全身血容量。

三、产后出血的预防

１．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩的转诊到有输血和抢救条件的医院。

２．积极处理第ｉ产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。积极处理第三产程包含３个主要的干预措施Ｈ“：（１）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ｉａ级证据），使用方法为缩宫素１０Ｕ肌内注射或５ｕ稀释后静脉滴注，也可

产后出血的原因和高危因素

高危因素

产妇体质虚弱、合并慢性仝身作疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等

胎膜破裂时间长、发热等

羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等

多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角ｆ宫、残角ｆ宫等

急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等胎位不正、胎头位置过低前次ｆ宫手术史

多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当

多次人下流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥产次多，既往有胎盘枯连史

遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠急性脂肪肝

产程冈素

产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常

官颈、阴道或会阴裂伤

剖官产子宫切ｕ延伸或裂伤子宫破裂子宫内翻胎盘异常胎盘、胎膜残留血液系统疾病肝脏疾病

产道损伤

胎盘因素凝血功能障碍

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ＤＯｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ∞ｒＬ０５２９－５６７ｘ．２００９．０７．０１９

通信作者：刘兴会，６１００４１成都，四川大学华两第二医院产科，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｇｈｕｉｌｉｕ＠１６３．ｃｏｒｎ