电力线路第一种工作票(样票)(6)

10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人签名：

11 工作票延期

有效期延长到 年 月 日 时 分。

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12. 工作票终结：

12.1现场所挂的接地线编号组，已全部拆除、带回。 12.2 工作终结报告：

13. 备注：

（1）指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作） （2）其他事项：