则逆转不良的心肌重构,预防充血性心肌衰竭,CCB主要扩张肾入球小动脉,而ACEI主要扩张出球小动脉。此外,CCB可增强组织纤溶酶原激活物(t—PA)的活性,ACEI则通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PA1-1)的水平,从而改善纤溶平衡。因此,ACEI与CCB联合治疗不仅可协同降压而且对冠状动脉、心脏和肾脏具有互补作用,对纤溶功能也有积极作用,两者联合应用对靶器官保护方面显著优越于传统药物的联合治疗方案。
实例22
[患者病情简介]
男性患者,54岁,患感冒、哮喘、上呼吸道感染。
[处方]
盐酸丙卡特罗片 25mg bid*3
感康片 2片 bid*3
[患者用药后情况]
本例患者用药2日后出现排尿困难,以上两药停用后1日,症状减缓。
[用药分析]
1.丙卡特罗(美喘清)为β2受体激动剂,舒张支气管平滑剂,用于止喘,感康片用于感冒治疗。
2.丙卡特罗在舒张支气管平滑肌时,也舒张膀胱逼尿肌,使膀胱肌肉松弛,张力下降,引起排尿困难。抗感冒药,感康片内含扑尔敏,为抗组胺药,此类药物大多具有抗胆碱作用,可引起尿潴留。以上两者合用使尿潴留加重。本患者可根据情况选用不含抗组胺药物的感冒药如银翘解毒片。
实例23
[患者病情简介]
女性患者,55岁,患高血压(168/115mmHg)。
[处方]
酒石酸美托洛尔片 50mg bid*7
维拉帕米片 40mg tid*7
[患者用药后情况]
本例服用美托洛尔三日后降压效果不明显,第四日加服维拉帕米,服用2日后患者出现胸闷、心悸、头晕、面色苍白、不能站立、呼吸急促、心率47次/min, 血压85/55mmHg。
[用药分析]
美托洛尔是β1受体阻滞剂,不良反应为心动过缓,房室传导阻滞及皮性肌力作用,维拉帕米为钙拮抗剂,可抑制窦房结和房室结,产生严重的心动过缓或心肌传导阻滞,在已用的β阻滞剂基础上加用维拉帕米,虽然降压效果好,但出现对心律、房室传导及左室功能不利作用,两者不能合用,本患者根据病情可将维拉帕米改为硝本地平或氨氯地平治疗高血压。
实例24
[患者病情简介]
男性患儿,9岁,患上呼吸道感染、过敏性鼻炎。
[处方]
琥乙红霉素 0.1875g (1.5片) tid *3
酮替芬 1mg bid*3
[患者用药后情况]
患儿服药后第二天出现神萎、乏力、面色苍白,心电图显示窦性心律不齐,心动过缓,心率