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重庆医学２０１３年５月第４２卷第１３期
２．３重庆市县级综合医院人员构成情况调查的１８所县级
以大专和中专学历为主，占５５．Ｏｏ％以上，高学历人员较少。
综合医院中，三级医院专业技术人员占８７．５５％，管理人员占
三级医院本科以上学历高于二级医院，本科及以上学历人员的
比例占４４．６１％。对职称构成进行分析，全市县级综合医院专业技术人员的职称以初级和中级为主，高级职称人员所占比例三级医院为１３．４９％，二级医院１０．５１％，见表４。
表２
３．４５％．后勤人员占９．００％；二级医院专业技术人员占
８２．４５％，管理人员占６．９３％，后勤人员占１０．６２％（表２）。２０１１年，三级医院床位较２００６年增加了６８．９２％，二级医院增加了７３．２９％．１８所医院共增加了７０．７１％；所有医院护士的增长快于医师增长，二级医院的护士增长快于三级医院，医护比为１．ＯＯ：１．８３（表３），１８所医院２０１１年比２００６年医生仅增加３６．２５％。
２．４
重庆市县级综合医院人员构成情况［”（％）］
专业技术人员学历和职称构成情况对重庆市县级综合
医院专业技术人员的学历构成进行分析，三级医院和二级医院
表３
重庆市县级综合医院人员变化情况
３讨
３．１３。１．１
论
重庆市县级综合医院人力资源配置存在的问题
医院人力资源配置与快速增长的医疗服务需求及管理
由于医改政策引导，大量城乡地区患者到基层
应近几年来，重庆市１０余所县级综合医院创建三级医院，一批县级医院创建二级甲等医院，临床和医技科室的专业分化成
为县级综合医院发展中的难题。本次调查的１８所医院，就拟新增－－｝ｔＬ临床二级分科和重症医学科、老年医学科、创伤外科、肿瘤科、血液科、疼痛科、康复科及儿童保健、介入治疗、血液透析等科室．就需增加大量岗位及专业人员，但不少医院的业务科室及岗位设置滞后，造成人员配置数量、质量达不到应有的标准，难以提供相应的医疗服务。
要求不相适应
医院就医，近几年县级综合医院医疗业务量大幅增长，如抽样
的１０所县级二级综合医院，２０１１年与２００６年相比，门诊人次、出院人次、手术台次分别增长５１．２ｌ％、１０９．１５％和１２１．１４％，而卫生人员由仅增长２９．０８％，这是目前县级综合
医院普遍存在的现象∞…。调查的１８所县级综合医院２０１１年
与２００６年比较，床位增加７０．７１％，出院人次和手术台次均大幅度增加，而医生仅增加３６．２ｊ％。可以看出本市县级综合医院卫生人员面临较大的工作压力。２０１１年．中国公立医院中三级医院医护比为１．００：１．４２。二级医院为１：１．２１Ｊ，本市二级医院医护比超过全国二级医院平均值。据２００卜２００２年
３．１．３人力资源配置标准修订及配置规划工作滞后
目前重
庆市实行的医疗机构人员编制标准，仍以１９９４年卫生部颁发
的《医疗机构基本标准》、１９７８年卫生部颁发的《关于综合性医
院组织编制原则》为主要依据，虽然做了一些调整，但其配置标准及测算方法仍与医院实际工作需求脱节¨１。人力资源在医疗服务工作的重要作用未引起足够重视，医院人力资源工作尚未进人专业化、科学化的轨道＿１。西部地区县级公立医院对医院人力资源调研、规划和管理认识普遍存在不足，县级公立医院编制人员数与实际人员比例分别０．８９：１．００（２００７年）、０．８２：１．００（２００８年）、０．７ｌ：１．００（２００９年）９。由于编制不够，医院便倾向于选择其他替代方式，比如招聘合同制职工和临时工。重庆市县级综合医院临聘人员占比是６４．３３％，这就导致卫生人员归属感不强，无法对组织产生认同感，难以提供较稳定持久的医疗服务。
３．１．４
《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》提供的数字．香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为ｌ：４以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比ｌ：６以
卜。重庆市县级综合医院中三级医院医护比为１：１．２７，未达到中国三级医院医护比平均水平。按照卫生部及有关部门的要求，近年医院加强了规范化建设及管理，增加了医疗质量与安全监测、医院感染控制、医院数据管理、医疗服务协调管理、医保服务、应急处置、绩效考核等多项管理内容，增加了大量文书撰写及数据收集工作。在医疗服务方面，增加了优质护理、医患沟通、咨询服务、预约诊疗、临床路径和病种管理等大量工作。多数医院利用现有人员兼职或新增临聘人员来完成。而这些医疗管理及服务工作是要求以专业、持续的方式进行的，没有足够的人力资源保障难以完成任务。
３．１．２业务科室及岗位设置与新增加的医疗服务内容不相适
医院卫生人力资源积极性没有得到充分调动在现代
医院运行机制中，国外医院人力资源成本占其支出的６０％～７０％，而中国人力资源成本仅占３０％左右。卫生政策执行中
对医院医护人员、管理人员的积极性保护不够，激励机制没有较好地形成。县级综合医院的管理人员和专业技术人员的工作大多超负荷，部分医院工作人员处于职业倦怠状况。近年来