白内障冷超声乳化术的临床观察
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3 讨论
超声乳化术目前在我国已广泛开展和普及，已成为当今白内障手术治疗的主流方法。近年来，白内障超声乳化术在手术技巧、手术器械和超声乳化仪性能等各方面都得到了迅猛发展。尤其在超声乳化仪性能方面，主要是能量释放模式的改进。值得特别指出的是ＬｅｇａｃｙＥｖｅｒｅｓｔ型超声乳化仪的最新升级软件———Ｅｖｅｒｅｓｔ技术，它具有高效利用超声乳化能量、有效避免切口热损伤的特点，是“冷超声乳化”技术的新贵。利用该技术结合其他方面的改进，使白内障手术疗效又有了进一步的提高。3１1 麻醉方法 球后麻醉作为眼科内眼手术最为常用的局部麻醉方法被广泛用于白内障、青光眼等内眼手术中，是一种被认为较安全、有效的麻醉方法。然而，不幸的是仍存在如刺破眼球、误伤血管神经致球后血肿，甚至致盲的危险。作为解决方法，球周麻醉的提出及使用很大程度上避免了大部分球后麻醉的危险并发症。但由于需要向球旁组织内注射大剂量麻醉剂，不可避免地引起球结膜水肿、皮下瘀血、上睑下垂、眼外肌麻痹等不良反应。表面麻醉的应用不仅避免了球后或球周麻醉的可能并发症，而且扩大了白内障患者全身疾病的手术适应证，使得现代的白内障超声乳化术快速、安全、创伤少、视力恢复快的优点得以充分发挥，是一种简便、安全、有效的麻醉方法
［１］
。本组病例全部用爱尔卡因表面
麻醉，术中无痛感，仅有２例出现不适感，４８１６１％伴有全身疾病的患者都顺利完成手术。
3１2 ＬｅｇａｃｙＥｖｅｒｅｓｔ型超声乳化仪的特点 近年来，超声乳化仪能量释放模式有了较大的改进，在传统的线性能量控制模式上又出现了爆破模式、脉冲模式、堵塞模式等能量释放模式，这些革新仍旧基于超声乳化技术，仅对能量释放的持续时间、间歇期和幅度等参数增强了可调控性，极大地提高了能量的使用效率
［２］
。Ｅｖｅｒｅｓｔ技术是Ｌｅｇａｃｙ系统最新的升
级软件，珠峰升级系统和ＮｅｏＳｏｎｉＸ摆动手柄代表了最新的超声乳化白内障摘除模式。Ｅｖｅｒｅｓｔ珠峰技术采样频率的提高，有效控制了残余能量的浪费使用。Ｅｖｅｒｅｓｔ珠峰技术提供了ＨｙｐｅｒＰｕｌｓｅ超脉冲技术、ＭｉｃｒｏＢｕｒｓｔ微爆破技术和ＮｅｏＳｏｎｉｘ技术等多种方式来实现“Ｃｏｌｄ２Ｐｈａｃｏ”。ＨｙｐｅｒＰｕｌｓｅ超脉冲技术可以智能地选择最宽范围的脉冲率和比较重要的占空比来提高精确度和超声能量的精细控制，由于能够控制的脉冲范围增加到了１００ｐｐｓ和０～１００％可控的占空比，操作更加简便，使得Ｌｅｇａｃｙ具有更好、
更精细的能量控制，降低无效能量的使用；Ｍｉｃｒｏ２Ｂｕｒｓｔ微爆破技术使最小的Ｂｕｒｓｔ宽度已经被减少到５ｍｓ，喜欢Ｂｕｒｓｔ模式的术者对能量的控制更加精确，极大地降低无效能量的使用，即使对超硬核，联合Ｌｅｇａｃｙ涡轮泵独有的高负压下的前房稳定性，术者也只需极低的能量完成手术，第二天患者角膜透亮清澈；ＮｅｏＳｏｎｉｘ除核技术是一种全新的核处理技术，它联合了传统的４０ｋＨｚ的超声乳化碎核模式与爱尔康公司最新研发的１００Ｈｚ可调的正负两度的摆动碎核模式，核低频摆动能极大地减少超声能量和热量，与超声振动同时使用，能有效避免角膜灼伤
［３］
，因而提高了Ｐｈａｃｏ手术的效率。喇叭口乳化
针头通过增大乳化头抽吸孔与晶状体核的接触面积或通过将乳化针头抽吸孔的斜面朝向欲乳化的晶状体核部分，而使能量应用更为集中，因此，吸引核块时操作的恒定性更好，核块处理（劈核操作）、刻蚀更快，追踪性更高，超乳效果提高，手术进程加快。本组病例手术的结果显示，极大地缩短了手术时间，充分体现了这种能量释放模式和喇叭口乳化针头的优点。
3１3 防治并发症 （１）角膜内皮水肿：角膜水肿的原因除了角膜本身内皮细胞数目的个体差异和晶体核硬度，术中前房深度、晶状体碎块、手术器械等与角膜内皮的不适当接触、灌注液成分和对角膜内皮的冲击均可损伤角膜内皮；而且术中超乳头的温度、与角膜内皮的距离、在前房内的口径朝向以及手术者的手术技术熟练程度等因素都造成术后内皮泵功能的减低，引起角膜水肿。因此，术前进行角膜内皮细胞数目及形态学方面的检查有利于了解患者的角膜内皮状况，术中采用各种稳定前房、机械碎核技术以减少角膜内皮损伤
［４］
。轻度角膜内皮水肿，一般
不需特殊处理，１～３天就会逐渐消失，本组１眼未经特殊处理，第２天角膜水肿消退。本组边缘性角膜变性、断发性圆锥角膜的１眼术后出现角膜灰白色混浊水肿，经每日结膜下注射地塞米松２ｍｇ，滴高渗及角膜营养滴眼液，静脉滴注能量合剂等，术后第５天角膜恢复透明。对这类术前角膜有病变的患者，术后应密切观察。（２）虹膜反应：本组４眼轻度的虹膜反应，１～３天未经特殊处理自行消退。１眼术后１７天出现明显的灰白色的絮状渗出，视力降至ＦＣ／１ｍ，经局部及全身应用糖皮质激素、托吡卡胺滴眼液滴眼，５天渗出完全吸收，视力恢复到１１０。表明虽然现在的人工晶体质量十分过关，也应定期随访。