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节段状改变,透视下观察阑尾移动性差16例。
2.2.4 阑尾指压征阳性:在透视下单指揿压阑尾,指压征阳性78例,指压征阴性8例。
2.2.5 阑尾排空缓慢:在阑尾显影的86例中,经过X线动态观察,阑尾24h排空3例,48h排空5例,72h仍未排空78例,透视下动态观察阑尾蠕动减弱或消失。
2.2.6 阑尾不显影:本组112例经过6,24,48h复查,结合透视动态观察,阑尾未见显影26例。在26例阑尾不显影病例中,在透视下于回盲部下方盲肠内侧阑尾区进行指压试验,病人感到阑尾区指压性疼痛(指正征阳性)22例,指压征阴性4例。
广西医科大学学报 2002Feb;19(1)
3.2.3 阑尾钡餐检查不显影。根据文献报告,阑尾钡餐检查不显影,是诊断慢性阑尾炎征象之一[5]。本组表现阑尾不显影26例,在X线动态观察中表现阑尾区指压征阳性22例。26例临床手术病理所见除表现慢性阑尾炎特征外,有14例阑尾腔已完成闭塞,6例阑尾根部与盲肠广泛粘连。本组26例阑尾不显影主要原因是慢性炎症所致阑尾腔闭塞及阑尾与周围组织粘连所致,与文献报告基本一致。
3.2.4 阑尾扭曲、分节、指压征阳性,排空缓慢等间接X线征象。本组病例X线表现与文献报告基本一致。笔者对过去文献报告指压征阳性是诊断性阑尾炎的可靠征象[1]有不同看法,根据本组112例,临床检查全腹无压痛7例,阑尾钡餐检查表现阑尾指压征阴性8例。指压试验的结果受检查者的手法,揿压的轻重,病人对疼痛的耐受等诸多因素的影响。3.3 关于慢性阑尾炎X线诊断标准:根据文献报告[1],参考结肠镜逆行插管阑尾造影拟定的标准[3],结合本组病例X线
征象,认为:①阑尾腔内壁不规整、管壁僵硬;②阑尾腔部分钡剂充盈,呈残桩征或尖角征;③阑尾扭曲、分节;④阑尾指压征阳性;⑤阑尾排空缓慢;⑥阑尾不显影;⑦阑尾区指压征阳性。凡具有以上前3项者,可以诊断,具有前五项中3项或6,7项者,结合临床考虑诊断。
3 讨 论
3.1 阑尾钡餐检查方法的实用价值:根据文献报告,阑尾常规钡餐检查或钡灌肠检查,阑尾的显影率分别为75%和25%
[1]
,慢性阑尾炎的X线诊断准确率为61%
[3]
[2]
。近年来文
献报告经结肠镜逆行插管阑尾造影(ERAG),其阑尾显影率为94.3%,X线诊断准确率72.2%3.2 慢性阑尾炎X线诊断
。
3.2.1 慢性阑尾炎钡餐检查。阑尾腔内壁边缘不规,管壁僵硬是诊断慢性阑尾炎直接征象。本组112例阑尾钡餐检查,阑尾显影的86例中表现阑尾腔内壁边缘不规整,管壁僵硬78例。X线表现与临床手术所见阑尾管壁增厚,内壁不规整及病理表现阑尾黏膜下肉芽组织增生、肌层纤维化基本一致。8例X线表现正常与临床手术、病理所见不相符合,考虑为慢性阑尾炎的病变早期或在病变较轻微的情况下,单纯依靠阑尾钡餐检查诊断尚有一定困难。要结合B超、CT等影像检查诊断[5]。
3.2.2 阑尾腔内钡剂不完全充盈。表现阑尾腔钡剂充盈后管腔短小,管腔边缘不规整、僵硬呈残桩征或尖角征19例,X线表现与临床手术及病理所见阑尾管腔远段闭塞基本一致[4]。
广西医科大学学报 2002Feb;19(1)
参 考 文 献
1 上海第一医学院主编.X线诊断.第3册.上海:上海科技出版社,1978.1089-1095.
2 黄家驷主编.外科学.第2版,北京:人民卫生出版社,
1972.672-674.
3 俞菊芳,陈顼珍,戴憨华,等.经结肠镜逆行插管与钡餐阑尾造影的对照研究.中华放射杂志,1992,26(1):59.4 张慧欣,杨梅香.经大肠镜逆行插管阑尾造影45例分析.中华消化内镜杂志,1996,13(2):296.
5 李志英,刘美灵,方顺来.慢性阑尾炎X线诊断(附28例报告).山东医药杂志,1999,39(13):53.
环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的观察及护理
卢小莲 吕东红
(广西梧州市工人医院 梧州 543001)
狼疮性肾炎是一种常见的结缔组织疾病。病因目前未明。以往传统治疗药物是激素,疗效并不满意。近年临床以细胞毒药物治疗效果较好,但价钱昂贵,病人难以负担,目前临床仍应用环磷酰胺治疗为主。为了有利于指导患者的积极配合及有效的护理,以达到最佳治疗效果,我们进行了不
收稿日期:
2000-10-30
同治疗时的副作用观察及护理对策,现报道如下。
1 对象和方法
1.1 观察对象:
35例观察对象均依据1982年美国风湿病