ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌ０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪｕｌｙ．２００８Ｖ０１．１Ｎｏ．７
束蓉，医学博士，教授，主任医师，博士研究生生导师。１９８２年毕业于四川医学院口腔医学系，１９９２、１９９９年先后获得上海第二医科大学硕士、博
士学位。２００２—２００３年
赴美国俄勒冈健康与科学大学、马里兰大学做高级访问学者。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周科主任、牙周病
学专业学科带头人。兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员。主要从事牙周病的发病机制、中重度牙周炎的综合治疗以及牙周组织再生的研究。培养硕士、博士研究生２４名。先后主持国家级及上海市科委、教委等课题１３项，发表论文７０余篇（ｓｃＩ收录５篇）。作为负责人完成的《釉基质蛋白诱导牙周组织再生的方法和应用》研究获２００７年度上海市科学技术进步奖二等奖，作为主要完成人曾获卫生部科技进步奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖和第二届上海市临床医疗成果奖等奖项。
生性手术（ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ），主要包括植骨术和引导性组织再生术，也可两者联合应用，或与其他一些促进再生的方法如根面的生物处理和使用生长因子等联合应用。１．１植骨术牙周植骨术（ｂｏｎｅ灯ａｆｔｓ）足采用骨或骨的替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法，属于再生性牙周手术。适用于二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病变，牙龈能覆盖骨面及根分又区者。长期以来，研究者们认为，骨包含有形成牙周新附着的ｆｊｉ『体物质，新生骨的形成将诱导新生牙骨质和牙周膜的形成“。基于该推论，不同的植骨材料被应用于植骨术，植骨材料一般具有成骨能力、骨诱导能力或骨引导能力。根据植骨材料的来源，目前用于植骨的材料主要有自体骨、异体骨、异种骨和骨替代品。研究表明，在治疗骨Ｆ缺损时，植骨术较翻瓣术能明显增加骨水平，减少牙槽骨丧失，增加临床附着水平，减少牙周袋深度［２ｊ。
１．２引导性组织再生术１９８２年，Ｎｙｍａｎ等ｂ。首先利用组织学证实ｒ引导组织再生（ｇｕｉｄｅｄ
ｔｉｓｓｕｅｓｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，
ＧＴＲ）技术治疗牙周缺损的有效性。ＧＴＲ技术是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障。阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着的牙周膜细胞（ＰＤＬＣｓ）优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质。并有牙周膜纤维埋入，形成新附着，形成真正的牙周组织再生。随着ｃＴＲ技术膜性材料研究的不断深入，ＧＴＲ技术越来越广泛地应用于牙周再生，是目前ＬＪ腔医学
界研究的热点。用于（订Ｒ技术的膜性材料分为不可吸收性膜和可吸收性膜两类。Ｋｉｍ等’４：利用可降解性膜和不可降解性膜引导组织再生治疗骨内缺损病例，５年后观察临床垂直附着水平，疗效稳定，各项指标均无显著变化。因此，ＧＴＲ疗效的长期稳定性可以得到肯定。ｃＴＲ技术能有效地促进牙周组织再生，但其疗效也受到多方面因素的影响，如菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、生物屏障膜材料的选择、屏障膜的暴露和细菌定植、吸烟等都会影响ＧＴＲ术后的效果。此外，骨缺损形态、牙齿解剖形态、牙龈厚度等也与ＧＴＲ的术后效果有关。
大量研究发现，ＧＴＲ为牙周组织再生建立新附着显示了希望，虽然相比单纯的翻瓣术、骨手术等，ＧＴＲ确实可以获得较多的牙周组织再生，仉其临Ｊ未治疗效果并不确切，个体差异较大，并且其再生能力很有限，特别是很难有牙骨质的再生，因此并不能达到牙周组织的完全再生”“。２生长因子
生长因子是一类存在于体内的生物活性因子，在相应靶细胞表面高度亲和性受体的介导下，在软硬组织的修复中发挥重要作用。生长因子具有多种调节功能，在组织修复过程中能调节细胞的增殖、趋化、分化和细胞外基质的生物合成，能明显促进牙周组织的再生和修复”】。与牙周
组织再生相关的生长因子主要有：碱性成纤维细胞生长因子（ｈａｓｉｃ肌ｒｏｂｌａｓｔ
ｇｍｗｔｈ
ｆａｃｔｏｒ，ｈＦＧＦ）、骨诱导形成蛋白
（１）Ｉ）ｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉ（：ｐｒｏｔｅｉｎｓ，ＢＭＰｓ）、胰岛素样生长因子
（ｉｎｓｕ“ｎ—ｌｉｋｅ胛ｗｔｈ
ｆ∽ｔｏｒ，ＩＣＦ）、血小板源性生长因子
（ｐｌａ【ｅｌｅｌ－ｄｅ“ｖｅｄｇｍｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＰＤＣＦ）、转化生长因子一ｐ
（ｔｒａｎｓｆｏ咖ｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏ卜ｐ，ＴＧＦ—ｐ）等；此外，还有富血小板血浆（ｐｌａｔｅｌｅ卜ｒｉｃｈｐＩａｓｍａ，ＰＲＰ）和釉基质蛋白
（ｅｎａｍｅｌｍａｔｒｉｘｐｒｏｔｅｉｎｓ，ＥＭＰｓ）等。
２．１
ｈＦＧＦ
ｈＦＧＦ属于肝素结合生长因子家族，是一种阳
离子多肽。ｈＦＧ｝１足多功能细胞生Ｋ因子，具有促进细胞增殖生长及调节细胞代谢的功能，没有种属特异性，可以对多种细胞起作用。Ｔａｋａｖａｍａ等旧ｊ研究证实，ｂＦｃＦ是在创伤修复的早期阶段促进牙周组织再生。ｈＦＧＦｎｆ能是在创伤修复的早期促进末分化的牙周膜成纤维细胞（ＰＤＬＦｓ）增殖，相应地增加转化为成骨细胞、成牙骨质细胞及成纤维细胞的数量，从而促进牙周组织再生”］。Ｍｕｒａｋａｍｉ等。“将ｂＦＧＦ局部用于Ⅱ度根分叉病变，６周后观察结果发现，应用ｂＦＣＦ侧有牙周韧带牛成、牙骨质沉积及新骨形成。
２．２
ＢＭＰｓ
ＢＭＰｓ是具有诱导骨形成作用的细胞因子，属
于ＴＧｒ—Ｂ超家族成员，以二聚体形式分布于体内，水解后发挥牛理功能。ＢＭＰｓ作用于局部未分化外胚间允质细胞，既可使之具备成骨能力从而形成新骨或骨样组织，同时能进一步使靶细胞具备合成和分泌内源性ＢＭＰｓ的功能，起扩大和促进骨生成的作用。ＢＭＰｓ可促进ＰＤＬｃｓ增殖和
ＤＮＡ合成，升高ＰＤＬｃｓ的碱性磷酸酶活性，能诱导牙周组