2012399·1769·
中药组患者的V20＞30%明显较治疗组少。对于已经进入Ⅲ级的患者，我们大多已经给予持续的吸氧维持，
－通过分析血气，我们发现中药组的HCO3与PaO2与对
我们初步认为，照组相比无明显差异。通过上述数据，
益气养阴中药可延缓放射性肺损伤的发展并改善患者
但对于进入晚期患者结论尚不明确。的生存质量，
放射性肺损伤的发病原理目前尚不太清楚，可能
图1
两组ELISA检测血浆TGF2－β1
涉及小血管及肺泡Ⅱ型细胞损伤，自由基产生过多、细胞因子含量增多等诸多环节
［8］
—”—”注：蓝色折线“代表实验组；红色折线“代表对照组
，特别是血浆转化生长
［9］
3.3
PaO2与HCO3－比较对进入RTOGⅢ级的患者
－
3
因子（TGF2－β1）含量的变化与放射性肺损伤的程度有关，它在放射性肺损伤的修复中发挥重要作用
。
目前认为TGF2－β1的作用主要是在肺损伤的早期，当肺部发生放射性损伤时，为了修复损伤，肺泡的Ⅱ型细胞与成纤维细胞将释放TGF2－β1等多种细胞因子，接着细胞因子、成纤维细胞和肺泡Ⅱ型细胞之间相互作用，从而激活成纤维细胞和肺泡Ⅱ型细胞修复其损伤并最终导致肺纤维化
［10－11］
（对照组6例vs实验组2例）行动脉抽血，分析HCO
－
与PaO2差异，显示进入Ⅲ级后两组的HCO3与PaO2无明显差异，见表2。
表2
分组对照组实验组
动脉血PaO2与HCO3－比较
PaO28．37±1．686．82±1．45
HCO3－40±6．1243±2．86
。我们发现，中药组患
者血中TGF2－β1含量明显较对照组低，初步考虑益气活血中药可能是通过抑制TGF2－β1分泌起作用的。益气活血方药对预防放射性肺炎的发生，减轻其损害程度具有一定的作用，且该汤药未见明显与治疗相关的毒副反应，具有一定的临床运用价值。本研究组将进一步扩大纳入样本尽可能纳入晚期放射性肺损伤的患者，获得更加严谨的临床实验证据。
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注：☆P＞0.05vs对照组治疗后。
3.44
安全性评价按照研究规定进行的血常规和肝肾功能等检测，未发现与中药治疗相关的毒副反应。
讨
论
放射性肺损伤严格意义上来讲应该是无菌性炎
但一旦发生无菌性放射性肺炎往往不可逆转，目前症，
常用的治疗有激素、抗生素、辐射保护剂等等，但疗效
［3］
十分有限。因此放射性肺炎早期多方位的干预比治”、“肺疗更为重要。中医学认为放射性肺炎属“肺痿
”、“喘证”，《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上范畴痹
“痿者萎也，气病》曰如草木之枯萎而不荣，为津灼而
”。“肺痿”，“肺痹”肺焦也即肺叶失其濡润，萎弱不用即肺络被痰瘀之邪痹阻。中医学认为，放射线是“火，作用于人体通过皮毛浸入体内。根据发病热毒邪”
我们认为其主要病机在于放疗作为一种特点及表现，
热毒燥邪，侵袭于肺，耗气伤阴，最终导致津亏血停，因而肺阴耗伤，气亏血耗是本病之本。
研究发现，目前对于放射性肺损伤的治疗中多采以益肺、滋阴、补肾、活血、解毒为用扶正祛邪的方法，主
，但在不同时期其病机侧重点有所区别。在损伤干咳为主，尚无严重的呼吸困难，其机制主要为早期，
伤及“气阴”为本病的主因，我们就依肺泡炎性渗出，
［6］
此着分期而治。从RTOG拟定的急性放射性肺炎的分级标准可以看出，放射性肺炎的早期诊断和治疗更有必要，选在分级为Ⅲ、Ⅳ级的放射性肺炎其症状往往已经难以纠正，必将迅速进入放射性肺炎阶段，再治疗也就显得杯水车薪。因此，我们在入选病例的时候，选择尚在Ⅰ、Ⅱ级的病例，旨在减缓病情进展、改善症状、提高生命质量。
从本研究结果看，中药治疗组KPS评分明显高于对照组，同时，服用中药的治疗组能多能控制在Ⅰ～Ⅱ级，而对照组Ⅲ～Ⅳ级重度放射性肺炎的发生病例也较多。本研究所运用的指标V20是剂量体积直方图参数之一
［7］
［5］
［4］
，RTOG的研究显示，我们影像结果显示，