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四 次 手 术 记 录
姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
科室：外 科 姓名：李春生
房床号：208-22
性别:男
住院号:20140793 年龄:20岁
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手术日期：2014年08月26日
术前诊断：右下肢外伤术后皮肤缺损伴骨外露。
手术名称：扩创，游离对侧股前外侧皮瓣修复右小腿及右足创面，取皮、植皮，一次性使用负压引流敷料覆盖持续负压吸引术。 手术者：李斌
助 手：赵敬彪 刘鑫
麻醉方法：椎管内麻醉+全麻 麻醉者：李彦新 手术程序：
皮肤灭菌：彻底扩创，常规络合碘涂擦三遍
发现病理：
右小腿外伤术后小腿前外侧，部分皮肤缺损，骨质外露，足背部分皮肤缺损，骨质外露。 处理步骤：
1.麻醉满意后，患者平卧于手术床上，常规术区皮肤消毒、铺巾。右下肢充气止血带
充至0.45mpa。
2、右小腿中段前外侧至足背中段有一面积约33.0cm×22.0cm皮肤缺损区，可见骨折外露，可见内固定物外露，彻底清除失活、污染的皮肤及皮下组织，双氧水、生理盐水交替冲洗创面3遍；手术分两组进行：
A组：在止血带的控制下，彻底清除右小腿周边坏死、不健康的皮肤及皮下组织，创面缺损面积约33.0cm×22.0m，做一布样交与B组，于小腿近端游离出胫前动、静脉，见胫前动脉及伴行静脉闭锁，游离出腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉备用，用血管夹阻断腓动脉，松止血带见右足诸趾颜色红润，毛细血管反应灵敏。打断并结扎腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉远端，备用。结扎创面出血点后无菌敷料包扎。
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
B组：根据右小腿及右足创面缺损面积大小及形状，在左大腿前外侧以旋股外侧动脉降支为轴设计皮瓣，首先自内侧切开皮肤及阔筋膜，将阔筋膜与皮下组织间断缝合数针，将皮瓣向外侧掀起，并于阔筋膜下锐性游离，见旋股外侧动脉降支多个皮支走行于皮瓣内。于外侧切开皮肤及阔筋膜，将阔筋膜与皮下组织间断缝合数针，将皮瓣向内侧掀起，于阔筋膜下锐性分离至皮支处，切断皮支周围筋膜组织，将皮支自远端向近端逐一游离，切断分支血管并结扎，皮瓣仅余皮支血管与旋股外侧动脉降支相连，于最远端皮支以远适当游离旋股外侧动脉降支备用，切断旋股动脉外侧降支并结扎，向近端游离旋股外侧动脉降支至根部，沿途切断并结扎与皮瓣血运无关的血管并结扎。观皮瓣最远端颜色红润，毛细血管反应灵敏。自血管蒂根部切断，结扎，将皮瓣交与A组。创面渗血较活跃，给予止血纱布填塞创面，10分钟后生理盐水冲洗伤口，观无明显活动性出血后，根据左大腿皮瓣供区皮肤缺损大小及形状，于左腹部切取适当大小全厚皮片，适当修剪成中厚皮片，植于皮瓣供区，用4张张一次性使用负压引流敷料覆盖创面，连接负压吸引装置，见装置密闭良好，无漏气，持续负压吸引装置压力恒定，引流管引流通畅，引流出少量血性液体，无菌敷料适当加压包扎，腹部切口直接缝合，敷料胶布固定。
A组：取B组游离的股前外侧皮瓣，周围逢吊数针。将旋股外侧动脉及伴行静脉引至腓动脉、大隐静脉及小腿皮下静脉，于镜下游离出腓动脉近端及旋股外侧动脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。游离出旋股外侧动脉伴行静脉及大隐静脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。游离出旋股外侧动脉另一条伴行静脉与小腿皮下静脉，适当修剪血管周围组织及外膜，肝素盐水冲洗后见血管内膜光滑、完整，用9/0的无创缝合线间断外翻缝合，一次性通血成功，吻合口无渗血。间断缝合皮缘，松止血带见右足及皮瓣颜色红润，毛细血管反应灵敏。油纱、酒纱，无菌敷料包扎，石膏托固定，术毕。术中给予输入同型去白细胞悬浮红细胞4u，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适。
引洗：无
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手术中经过情况：麻醉成功 操作顺利。 送检标本：无
术后诊断：右下肢外伤术后皮肤缺损伴骨外露。
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
手术者：
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
2014年08月26日20时30分 术后首次病程记录
患者李春生，男，20岁。以\、右下肢开放性骨折并血管、神经伤；2、右小腿及右足部分皮肤剥脱并缺损\为诊断收入我科。入院后完善相关术前检查，急诊在椎管内麻醉下行“清创，右小腿及右足骨折及关节脱位复位内固定，外固定架固定，血管、神经、肌腱修复，反取皮回植，部分创面旷置术”，麻醉满意，手术顺利。术后安返病房，抬高患肢，给予“抗感染、抗栓塞”及对症治疗。于今日在椎管内麻醉+全麻下行“扩创，游离对侧股前外侧皮瓣修复右小腿及右足创面，取皮、植皮，一次性使用负压引流敷料覆盖持续负压吸引术”麻醉满意，术中输同型去白细胞悬浮红细胞4u，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适，手术顺利，术后安返病房，抬高患肢，给予“抗感染、抗栓塞、抗痉挛”及对症治疗。根据病情给予查血交叉，备同型去白细胞悬浮红细胞4u，同型冰冻血浆400毫升，17时05分给予输A型RHD（+）去白细胞悬浮红细胞4u，于同型冰冻血浆400毫升，输入前5分钟，第15分钟，每30分钟观察均无不良反应，输入过程顺利，患者未诉不适，输完后4小时，患者未诉不适。
住院医师： 2014年08月27日09时30分 赵敬彪科主任查房记录
今日术后第一天，赵敬彪科主任查房，患者神志清，精神一般，饮食及睡眠可，大便未解，小便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，皮缘对合良好，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部换药见：伤口无红肿及渗出，皮缘对合良好，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，引流管引流通畅，引流出少量血性液体。查血常规：WBC：15.4×109/L，RBC：3.79×1012/L，HGB：109g/L，PLT：247×109/L，HCT：32.7％。结果显示经过输血治疗，患者贫血得到有效纠正。赵敬彪科主任查过病人，阅完病后指示：1、患者麻醉满意，手术顺利，密切观察患者皮瓣血运及患肢渗出情况，抗感染、抗栓塞、抗痉挛及对症治疗，2、指导患者适当行患肢功能锻炼，防止肌腱粘连、或断裂，关节僵硬，3、继续抬高患指，促使静脉回流，减轻肢体肿胀。主任医嘱已执行。患者未诉不适，治疗同前。继续观察病情变化。
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住院医师： 科主任：
姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
2014年08月28日16时30分
今日术后第二天，患者一般情况可，小便正常，大便未解，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，引流管引流通畅，引流出少量血性液体。查血常规：WBC：10.7×109/L，RBC：3.90×1012/L，HGB：117g/L，PLT：214×109/L，HCT：34.0％。患者诉未诉不适，根据病情今日给予膀胱冲洗，拔除尿管，停用甘露醇液及706代血浆，给予腹部及右下肢红外线治疗，余治疗同前，继续观察治疗。 住院医师： 2014年08月29日20时50分 吴春生副主任医师查房记录
今日吴春生副主任医师查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿，渗出少，消毒后，无菌敷料包扎，石膏托固定。腹部无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。左大腿持续负压吸引装置密闭良好，压力恒定，引流管引流通畅，引流出少量血性液体。查血常规：WBC：10.4×109/L，RBC：3.31×1012/L，HGB：98g/L，PLT：128×109/L，HCT：29.3％。肝功能：TP：53.1g/L，ALB：29.0g/L，GLB：24.1g/L。吴春生副主任医师查看病人病情后指示，同意目前诊疗方案，继续给予“抗感染、抗栓塞、抗痉挛”及对症治疗。患者未诉不适，根据病情今日给予输入人血白蛋白10克（自备），停用肝素钠针，余治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 副主任医师： 2014年08月30日16时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换
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