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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
大腿植皮成活良好，伤口缝合线已拆除。外固定架及内固定物固定牢固无松动。
治疗计划：1、继续给予“抗感染”及对症治疗； 2、根据病情变化决定下一步治疗方案。
住院医师： 2014年09月19日16时30分 赵敬彪科主任查房记录
今日术后第一天，赵敬彪科主任查房，患者神志清，精神一般，饮食及睡眠可，大便未解，小便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。右小腿及右足换药见：伤口无红肿及渗出少，皮缘对合良好，消毒后，无菌敷料包扎。赵敬彪科主任查过病人，阅完病后指示：1、患者麻醉满意，手术顺利，密切观察患者皮瓣血运及患肢渗出情况，抗感染及对症治疗，2、指导患者适当行患肢功能锻炼，防止肌腱粘连、或断裂，关节僵硬，3、继续抬高患指，促使静脉回流，减轻肢体肿胀。主任医嘱已执行。患者未诉不适，治疗同前。继续观察病情变化。
住院医师： 科主任： 2014年09月20日16时30分
今日术后第二天，患者一般情况可，小便正常，大便未解，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。患者诉未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年09月21日09时50分 吴春生副主任医师查房记录
今日吴春生副主任医师查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。右足诸趾及右小腿皮瓣颜色红润，张力适中，皮温正常，毛细血管反应灵敏。换药见：伤口无红肿及渗出，皮缘对合良好，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。吴春生副主任医师查看病人
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
病情后指示，同意目前诊疗方案，继续给予“抗感染”及对症治疗。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 副主任医师： 2014年09月22日09时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。伤口无菌敷料包扎完好，干燥无渗出。患者未诉不适，根据病情今日闭管，余治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年09月23日09时00分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，抽取少量分泌物，送外院做细菌培养+药敏试验，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。持续置管冲洗，冲洗引流管畅，引流液为无色透明液体。治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 2014年09月25日16时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，根据病情今日停止右下肢冲洗，余治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年09月26日17时00分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，根据病情今日停用所有液体，余治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师：
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
2014年09月28日09时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年09月30日09时00分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 2014年10月02日09时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，拆除部分伤口缝合线，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年10月03日09时00分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 2014年10月04日09时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，适当拔出引
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。 住院医师： 2014年10月05日09时00分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。引流管引流通畅，引流出少量淡黄色液体。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，拔除引流管，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察病情变化。
住院医师： 2014年10月06日09时30分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师 2014年10月08日09时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师： 2014年10月10日09时30分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师 2014年10月12日23时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。患者全身瘙痒难忍，给予对症处理后，症状缓解，余治疗同前，继续观察治疗。
住院医师：
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姓名： 李春生 房床号：208-22 住院号：20140793
2014年10月14日09时30分
今日查房，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。换药见：伤口无红肿及渗出，消毒后，酒纱，无菌敷料包扎。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师 2014年10月17日19时30分
今日查房，患者一般情况可，二便正常，心肺腹听诊未见明显异常，生命体征平稳。今日复查右胫腓正侧位片及右足正斜位片：右胫腓骨折线清晰，右足骨折愈合良好。患者未诉不适，治疗同前，继续观察治疗。
住院医师：
阶段小结
2014年10月19日10时00分
患者：李春生 性别：男 年龄：20岁 入院时间：2014年07月19日14时30分
入院诊断：1、右下肢开放性骨折并血管、神经伤；2、右小腿及右足部分皮肤剥脱并缺 损。
术后诊断：1、右小腿及右足背皮肤剥脱；
2、右胫骨远端开放性粉碎性骨折累及关节面，骨折块长段游离部分缺损； 3、右腓骨远端骨质缺损； 4、右足距骨部分骨质缺损；
5、右足第1-5跖跗关节脱位，第2跖骨基底部骨折，第5跖骨头骨折； 6、右小腿胫后动静脉断裂，胫神经断裂，胫前动静脉断裂并部分缺损，腓深 神经断裂，腓浅神经挫伤；
7、右小腿远端前外侧部分皮肤、肌肉、肌腱缺损，骨质外露，右足背外侧部 分皮肤、肌肉、肌腱缺损，骨质外露；
8、右足拇长伸肌腱断裂，胫骨前肌腱断裂
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