显上升。据安徽省受灾的1991年疫情统计，全省年传染病发病较1990年上升28.7%，其中甲肝上升20.2%，菌痢上升67.5%，伤寒上升17.2%。法定传染病中肠疲乏传染病构成比也由1990年的67.4 %上升至1991年的75.7%，其中菌痢构成比由34.1%上升至44.3%。菌痢成为法定传染病中首位高发病种。另据安徽省13个腹泻病监测点资源统计，1991年感染性腹泻病发病率较1990年上升32.6%。
（二）发病季节高峰时间前移肠道传染病有明显季节性，一般以夏秋7-9月为发病高峰季节。甲肝发病在农村常见夏秋高峰，城市则以春季为主，但各地区也不尽一致据安徽省1988-1991年甲肝发病季节分布统计，发病高峰应是第一年春季（3-5月），第二年秋冬季（10-12月），第三年春季，第四年秋冬季。见表3。但1991年因遭受洪涝灾害，甲肝发病高峰季节出现在8-10月，较往年提前2个月，这种高峰时间前移与灾区人群6-7月洪涝灾期受到感染，经过一个月左右潜伏期于8-10月形成发病高峰，二者情况基本吻合。安徽省感染性腹泻发病高峰时间历年均在7-9月份，1991年由于特大洪涝灾害，高峰时间提前到6月份，主要与此期正值受灾，人群感染机会增加，发病大量上升所致。灾区与非灾区比较，感染性腹泻发病高峰也前移一个月（表4）。
（三）水型暴发流行饮用水源的严重污染是洪涝灾区肠道传染病的主要传播因素，甲肝、霍乱、菌痢、伤寒等均可发生水型暴发流行。在灾区分散式饮用水源持续被肠道病原污染或集中式供水水源被污染常引起大规模水型暴发流行，分散供水被污染时所引起的流行规模要比前者为小。水型、传播的流行特点为病人的分布与供水范围一致，有饮用同一水源的历史；各年龄、性别、职业人群均可发病；切断水源病原体的污染途径和采取消毒措施后暴发澈地即可平息。
历史上甲肝、霍乱的水型暴发屡见不鲜。19955年印度暴雨，赞木纳河泛滥，洪水淹没了德里的自来水厂，致使水源受到生活污水的严惩污染，暴发甲型肝炎29300例，估计感染者约占德里总人口的68%，流行前持续6周。1932年波及安徽省沿江19个市县。70年代四川、江苏、河南等地都有水灾或暴雨引起的水型伤寒、菌痢或腹泻的暴发流行。
据研究，一般低氯饮水消毒（余氯为0.2-0.3ppm）在有甲肝病人粪便污染的情况下，难以预防甲肝的经水传播。即使近年来防疫措施较为落实的洪涝灾区也时常发生甲肝水型局部暴发点。据安徽省1991年7月中下旬某重灾县肝发病总的37.3%。寿县某重灾村1991年8月9日至9月4日，病肝发病34例，占全村人口数的19.4%，其流笔与本村饮用机井水污染有关。
菌痢的水型暴发流行也有大量报道，如国内1974年白芒营公社暴雨骤降，山洪暴发，
沿河粪污冲洗，7月上旬菌痢流行，沿西河两岸的上马石和五安岭两大队发病率分别高达34.85%和35.44%，追溯调查其暴发是一次混合型的水型暴发流行。
据安徽省1991年重灾区颖上县报告，某上水围庄台，灾后由于环境卫生、生活饮用水源管理不善，7月22日至8月8日引发的一起水型菌痢暴发，人群罹患率为19.8%，病原学检出率36.6%，为福氏I型疾病杆菌。此起流行调查确认是由于灾民生活饮用水源，被菌疾病人排泄物污染所引起。
三、预防措施
洪涝灾期控制肠道传染病应以切断传播途径为主的综合性措施为基本对策。 一 加强水源保护、改善供水条件及水质卫生，进行饮用消毒。
二 加强疫情监测，做好灾区的疫情预测预报，做好疫情报告早期发现病人，及时隔离治疗，管理好传染源。
三 做好食品卫重型、饮食行业和集体食堂的卫生管理，把好“病从口入”关。 四 全面清理环境，消灭苍蝇及蝇类孳生场所。垃圾、粪便进行无害化处理。 五 开展卫生知识宣传教育，养成灾民良好卫生习惯，提倡不喝生水，饭前便后要洗手。
六 在紧急情况下，疫情有暴发流行趋势时，对老、幼、体弱、孕妇等高危人群，可采用丙种球蛋白或化学药物预防。
第四节 流行性出血热
流行性出血热是一种自然疫源性疾病，有独特的地理流行病学特征，在当今世界上是分布很广和发病较多的传染病之一，波及到五大洲的37个国家和地区，已成为全球十分关注的疾病。我国是世界上发病最多和疫情最重的国家。
一、洪涝灾害对出血热发病影响
洪涝灾害对出血热发生和流行的有关自然因素和社会因素的影响很大。由于灾民聚集和鼠类迁移，增加了鼠类之间与人鼠之间接触机会而使感染机会增多，导致出血热发病的病季节前移，出现7-8月流行高峰局部出现暴发流行。洪涝灾害后，短期内灾民大量聚集
在庄台，堤坝等高处，鼠类因受洪涝影响，出现劣汰优胜现象，即体弱有病和年老的鼠类极易死亡，而体格健减的成年鼠则留存下来并迅速向灾民居住的高地逃窜。这时野鼠也随人群迁移进入灾民居位地，鼠类之间相互接触，引起传染源扩散，使鼠类间带毒率也增加。带毒鼠类与聚集的灾民频繁的密切接触，极易造成人群感染，致使发病率升高，出现流行或暴发流行。
据安徽省疫情资料，1991年安徽省进入第四个流行高峰年。全省出血热发病较1990年上升71.23%。洪涝灾害之前1-6月仅上升了23.69%，而在灾后的7-8月分别上升144.05-303.40%，9月上升237.6%，10月以后上升幅度减慢，10-12月分别为88.2%、85.3%、53.67%；其中以7-8月上升最为明显。与1990年同期相比，7-8发病数占全年总发病数的8.2%，而1991年同期却上升为15.1%（图3）。
图3 1900、1991年安徽省EHF疫情按月分布曲线
洪涝灾害还可使局部地区发生流行性出血热的暴发，据某受灾县一个区的调查，遭受洪涝灾害后出现局部点上暴发，据统计，1991年6-9月发病147例，上年仅发生1例，发病上升292。31%。
二、洪涝灾区的出血热流行特征
（一）疫情的空间分布由于受洪涝灾害影响，出血热疫情在空间分布可有以下几个特征：
1．野鼠型流行性出血热有沿水系统分布的特点，沿淮流载和稳定的重疫区，水灾之后，重疫区仍表现出稳定性与局限性的特征。
2．低发疫区疫情有所上升，疫区扩大，且病死率也较高。
3．疫源地扩散，出现新的疫区。通过人群血群学检测及宿主动物调查表明，安徽省1991年出血热发病仍是沿淮6县的老疫区为主，其发病数占沿淮市县发病总数的73.22%，占全省总发病数的58.77%；其次在淮北平源的6个低发县，以往仅在局部地区有少数病例发生，91年水灾之后，发病范围扩大，疫情明显上升，该6县91年病例数是90年病例灵敏的8.2倍。同时，在洪涝灾害区还确定了四个新发病市、县，足见洪涝灾害影响鼠类迁涉而扩大了疫区。
（二）发病季节分布出血热发病季节分布一般以9月至翌年8月为流行年度，一个流行年度可分为4期。野鼠型的季节分布：9-10月为流行前期，11月至翌年2月为流行高峰期，3-6月为流行后期，7-8月为流行间隙期。家鼠型出血热发病季节则不同，3-5月为其高峰。从安徽省历年资料分析，局部地区虽曾有5-6月发病增多趋势，担仍属于秋冬单峰型。但1991年在洪涝灾害期的6-9月出现一个高峰，而在常年则为流行间隙期，这主要与当时鼠类与人群均以高密度形式出现在同一居住环境内，增加了鼠类之间及鼠与人群之间接触传播的机会与频度有关。、，从而形成洪涝灾期的出血热发病高峰。9月以后疫情下降，这主要与疫区开展灭鼠活动有关。另一方面由于洪水退后鼠类再次迁回野外，密度随之下降。但10月份以后人群返回重建家园，恢复正常家事活动，疫情再次上升，11月出现出血热特有的秋冬季节高峰。因之1991年季节分布出现双峰型与洪涝灾害有直接关系。
（三）人群分布出血热发病人群分布特征往往与人们生产生活过程中接触传染源机率高低密切相关，一般 青壮年男性为多，男女之比为2.5-3.5:1，青壮年占80%，直接从事农业活动人群占90%以上。洪涝灾害引起生态环境改变，人群与宿主动物大量移动，疫源地扩散，居住条件差，人、禽、畜混住，室内外均是出血热感染场所。不同年龄、性别灾民感染机率相同，因而引起民原有出血热感染场所与机率的改变，影响在人群中的分布特征。据安徽省对某灾县暴发点147例出血热病例调查，男女之比为1.7:1，青壮年发病占59.2%，老年占11.6%，20岁以下占29.2%。
（四）鼠情分析出血热发病流行与传染源的宿主数量及带毒率密切相关。据安徽省1991年7月在阜南曹集灾区庄台高处调查，室外鼠密度为53.66%，其中黑线姬鼠占89.77%，褐家鼠小家鼠分别各占4.55%；大仓鼠占1.3%，出备热抗原抗体检测结果：抗原阳性率35.56%；抗体阳性28.89%，总感染率为51.11%。不仅黑线姬鼠带毒，而且也发现褐家鼠、黄胸鼠及大仓鼠带毒。另据某灾区调查室内鼠密度为17.06%，带毒率18.48%野外鼠密度28.82%带毒度19.18%。安徽省1991年7-9月对沿淮重点灾区出血热流行区进行了一次鼠类调查，结果见表5。调查结果表明洪涝灾期野鼠大量迁移到庄台、堤坝，鼠类聚集，野鼠进入住年室内对鼠间传播提供条件，鼠类带毒增加，由于人群居住条件极差，又缺乏个人防护，增加鼠与人群间的接触感染机会，导致了局部暴发点流行。
表5 1991年7-9月安徽沿淮灾区EHF重点流行区10次鼠情调查结果
野外 室内 鼠数/夹数 密度（%） Aa密度（%） Aa鼠数密度（%） Rn密度（%） 捕到Aa 构成（%） /夹数 183/635 28.82 20.79 1 72.180/1055 06 17.2.94 + 17/120 14.17 3 35.869 139/06 16. + 74/390 18.97 12.82 6 67.90 50/382 12.7.69 74 90/568 15.5.57 + 153/985 15.53 13.40 3 86.95 80/94 8.03.02 369/884 41.74 37.90 8 90.595 108/15 18.5.38 + 88/164 53.66 48.17 7 89.50 88/314 25.1 13.7+ 114/713 15.98 13.04 6 81.99 86/535 14.3.84 + 54/708 7.63 7 96.116/1441 5 8.0 + 85/175 48.60 44.57 8 91.00 51/250 25.8.50 +