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膜外血肿。有中间清醒期。
CT表现：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40~100HU，边界清楚锐利；范围局限，一般不跨越颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗观察局部颅骨骨折；开放性骨折血肿可见低密度气体形 2）硬膜下出血
病理：多为桥静脉、静脉窦撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度薄。分为急性、亚急性、慢性
CT表现：颅骨内板下方新月形高密度区；范围广泛，常跨颅缝；占位征象明显；常合并脑挫伤
3）蛛网膜下腔出血
血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。 病因：颅内动脉瘤、动脉硬化、AVM。
影像学： CT—脑沟、裂、池密度增高，量大时呈铸形。
MRI—急性期不敏感，亚急性期脑沟、裂、池见条片状短T1高信号，慢性期有含铁血黄素沉着
（3）脑血管病变 1）脑血肿
不同时期脑血肿的MRI表现
急性血肿(3天内) T1WI和T2WI呈等或稍低信号; 亚急性血肿(3天-2周) T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进,周围出现低信号环(含铁血黄素);
慢性血肿(2周以上) T1WI和T2WI均呈高信号. 2）动静脉畸形（AVM）
病理：迂曲扩张的供血动脉、畸形血管团、引流静脉构成；有盗血现象。 临床：出血、头痛、癫痫。 影像学：
X线：DSA见供血动脉粗大迂曲，畸形血管团，引流静脉早显，阴性时称隐匿性AVM。
CT：畸形血管：混杂密度不规则病灶，占位不明显，有脑萎缩，脑水肿不明显；
3）脑梗死
脑梗死按脑血管分布区分布。临床症状和体征主要有三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）
CT：1.缺血性：24小时后出现扇形低密度，基底贴颅骨内板，2－3周出现“模糊效应”（脑梗死发病2~3周后，梗死区水肿消失，吞噬细胞浸润，密度相对增高，呈等密度影），增强扫描呈脑回状强化；1－2月形成低密度囊腔。 2.出血性：低密度灶内出现斑点、片状高密度灶。
3.腔隙性： 10－15mm低密度灶，好发基底节区、丘脑、脑干、小脑。
MRI：发现早，敏感性高；1小时有局部脑肿胀，脑沟变窄，后出现长T1、长T2异常信号，PWI和DWI序列更佳； MRI对腔隙性梗塞十分敏感。 4）颅内动脉瘤
X线:可显示瘤壁钙化。
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CT:Ⅰ型无血栓，平扫圆形高密度，均一强化；Ⅱ型部分血栓平扫中心高密度，增强见“靶征”；Ⅲ型血栓充满动脉瘤腔时，完全型平扫等密度，有斑点钙化，增强囊壁环状强化。
MRI：无血栓动脉瘤时，瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信号灶；形成涡流时，慢血流部分在T1WI1上呈低信号或等信号，T2WI上为高信号。有血栓时为高低相间的混杂信号，可产生涡流及搏动性伪影，MRA可清晰显示动脉瘤。
(4)颅内感染性疾病 脑脓肿
化脓菌侵入脑组织引起，耳源性多见，好发颞叶；可单、多发，金葡菌、链球菌多见。
CT：急性炎症期呈大片低密度灶，边缘模糊，占位明显，增强无强化；化脓坏死期低密度区出现更低密度灶轻度不均匀强化，周围水肿低密度；脓肿形成期平扫见等密度环，内呈低密度或见气液平，环形强化，壁光滑或分隔。
※交通性脑积水:脑室系统普遍扩大,脑池扩大脑沟正常或消失.见于脑膜炎 CT增强扫描呈“环形征”的脑内病变可能为脑脓肿、脑转移瘤、脑胶质瘤
（5）脊髓病变
髓内肿瘤多为星形细胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤和脊膜瘤，髓外硬膜外肿瘤多为转移瘤 1)髓内肿瘤
室管膜瘤和星形细胞瘤最多见。 颈胸段常见，分界不清，有囊变。
X线:平片多无异常，椎管扩大，椎弓根间距增宽；脊髓造影脊髓无移位，膨大，梭形两侧蛛网膜下腔变窄，完全梗阻时呈大杯口状梗阻。
CT：脊髓密度降低，外形不规则增粗，有囊变坏死区，强化不均匀。
MRI：梭形膨大，呈长T1、长T2异常信号，囊变坏死区表现为更长T1、长T2信号，增强扫描瘤体实质强化，囊变坏死区无强化 2)髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤：包膜完整的孤立或多发结节，偏侧生长，与神经根相连，脊髓受压移位、变细，神经孔扩大，延及硬膜内外呈哑铃状。
X线：椎弓根骨质破坏，椎间孔扩大；脊髓造影见造影剂流动受阻，病侧蛛网膜下腔增宽，阻塞端呈小杯口状，脊髓移位。
CT：类圆形等密度肿块，中度均匀强化，脊髓受压，椎弓根骨质破坏，椎间孔、椎管扩大，延及硬膜内外呈哑铃状。
MRI：肿瘤呈等或稍短T1、长T2信号，边界清楚，脊髓受压，增强扫描强化均匀，边缘更锐利。 ※椎管造影，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性杯口状，硬膜外肿瘤为斜坡或梳齿状 2 脊膜瘤
CT：胸段多见，较局限圆形、卵圆形实性肿块，包膜完整，可见钙化，强化均匀，脊髓受压移位。
MRI： T1WI呈等低信号， T2WI稍高信号，强化显著，界限清楚，脊髓受压
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Chapter3五官及颈部
<眼部疾病影像学>
(1)甲状腺相关性眼眶病
又称Graves病，为自身免疫性炎症，常伴甲亢。
病理：眶内脂肪增多，结缔组织水肿，眼外肌肌腹增粗，晚期可纤维化 临床：无痛性突眼
CT：增粗眼外肌呈等密度, 双侧眼外肌肌腹增粗，累及下、内和上直肌，而肌腱不增粗。
MRI：水肿期为长T1长T2 信号；纤维化时为低信号 (2)视网膜母细胞瘤
病理：为儿童最常见的眼内恶性肿瘤，有遗传倾向，多见于3岁以下儿童（占75%），常为单侧，也有少数可先后发病。该肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长或混合性生长，可坏死、出血、钙化。瘤体较大时表现出明显的白瞳症和斜视。
X线：眶内可见砂粒状、斑块状钙化，视神经受侵时可见视神经孔扩大、视神经管扩大。增强扫描显示肿瘤不均匀强化。
MRI：平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块，T2WI肿瘤呈中等信号强度，瘤内的钙化均为低信号（MRI ※临床上需与表现为白瞳征的病变鉴别。永存原始玻璃体增殖特征为眼球小，无明确肿块影或钙化。Coats病（视网膜毛细血管扩张征）特征为4~8岁发病，眼球大小正常，增强后屋强化。 （3） 葡萄膜黑色素瘤 成人眼球内最常见的恶性肿瘤，多见于40-60岁 病理：多发于脉络膜，为脉络膜黑色素细胞或黑色素痣恶变，继发视网膜剥离，伴坏死、出血或囊变。 瘤体形如蘑菇，CT呈高密度肿块，MRI表现为短T1短T2信号(具有特征性)，需与血管瘤、转移瘤鉴别。 （4） 眼眶海绵状血管瘤 病理：成人眶内最常见的良性肿瘤，发展缓慢。病理实质结构是静脉畸形，非真正肿瘤，由大小不等的血管腔组成。临床主要表现为眼球突出。 CT：肿瘤多位于眼球的后方，呈圆形、椭圆形，境界清楚，密度均匀，中等或偏高密度肿块，CT值49－90HU，增强扫描肿瘤强化明显。 MRI：平扫T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度，T2WI呈均匀高信号强度。 晕环征：肿块边缘环形低信号，由包膜和化学位移伪影形成。 渐进性强化：肿瘤内首先出现小点状强化，逐渐扩大，随时间延长形成均匀的显著强化，强化出现时间快，持续时间长是本病的特点。 (5)泪腺肿瘤 良性泪腺肿瘤（泪腺多形性腺瘤）：CT显示泪腺窝扩大，其内可有软组织密度肿块，边界光整，无钙化，骨皮质可受压，但无骨质破坏。 恶性泪腺肿瘤：与良性对比，边缘不规则，伴有骨质破坏。 ※与炎性假瘤区分：炎性假瘤可试验治疗，激素有效 （6）视神经脑膜瘤 神经内梭形肿块，轨道症 第 9 页 共 49 页 <鼻部疾病> （1）慢性鼻窦炎 黏膜肥厚，窦腔内密度增高 ※窦口鼻道复合体：位于中鼻道，包括筛漏斗、半月裂孔、钩突、筛泡 （2）鼻窦黏液囊肿 CT：窦腔膨大，有环形均匀薄层包裹 （3）内翻乳头状瘤 良性上皮性肿瘤，易复发为其特点。 CT:中鼻道近鼻腔外侧壁常见，蔓延至上颌窦、筛窦，表现为不规则肿块。增强扫描肿瘤均匀强化。 MRI：T1WI和T2WI呈等或低信号，增强扫描呈“脑回样强化”。 （4）鼻窦恶性肿瘤 以上颌窦多见 X线: 受累鼻窦窦腔密度增高，窦腔扩大，窦壁骨质破坏。 <咽喉疾病影像学> ★（1）鼻咽癌 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，病因可能与EB病毒有关。为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌”，好发于鼻咽的顶壁和侧壁。临床表现常以颈部淋巴结增大为首发症状。 CT表现： 早期咽隐窝闭塞； 咽顶后，侧壁肿块突向鼻咽腔； 向周围侵犯入眶内或颅内； 颈深淋巴结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管闭塞） MRI表现 T1WI呈低—中等信号 T2WI呈中—高等信号 明显强化 骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代：CT ? MRI 骨质正常，骨髓信号异常，MRI>CT <耳部疾病影像学> （1）中耳乳突炎 CT:中耳乳突内软组织密度影，乳突间隔等骨质虫蚀样破坏，乙状窦周围骨质亦可受侵 MRI：T1低信号，T2高信号；增强扫描显示弥漫性强化；邻近脑膜受累显示脑膜增厚强化；乙状窦受累显示为流空影消失并强化 （2）获得性胆脂瘤 多继发于慢性化脓性中耳炎，常发生于板障型乳突 典型X线表现：鼓窦区边缘光滑透亮区，常伴硬化边缘 第 10 页 共 49 页 Chapter4 呼吸系统 <正常结构的影像学表现> （1）X线的拍摄体位 ①后前位 ②侧位：病变侧靠近胶片 ③仰卧前后位：体弱不能站立患者 ④前弓位：观察肺尖部病变 ⑤侧卧位水平投照：观察胸水 （2）肺 1）肺野：沿纵轴将一侧肺野从肺门至肺野外围分成三等份，分别称为内、中、外带。沿横轴的划分是从第二、第四肋骨的前端下缘分别作一水平线，将肺部分为上、中、下三野。 2)肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由A、V及L组成，成份是：肺动脉分支(主要) 、支气管、淋巴管及少量间质组织参与形成 3)肺叶：右肺以水平叶间裂和斜裂分为上中下三个肺叶，左肺以斜裂分为上下两个肺叶。 4）肺段：左肺八个肺段，右肺十个肺段，两肺共十八个肺段 5）肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴等组织的综合投影。形成胸部平片上肺门阴影的主要解剖结构是肺动脉和肺静脉。 —后前位上位于中肺野内带 右肺门：分上、下两部，二者之间形成肺门角。（系钝角） 左肺门：较右高1~2cm —侧位上二肺门重叠位于主动脉弓稍下方，呈一上下径长、前后径短的逗点状阴影 （3）纵膈 位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 内容物：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。 分区（九分区法）T4、T8二椎体下缘水平将纵隔分为上、中、下；心脏、大血管及气管前缘连线、食管前壁线将纵隔分为前、中、后 （4）气管 正常气管隆突分叉角度为60°~85°，不应>90° (5)骨骼 肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 <基本病变的影像学表现> （1）支气管 1）支气管阻塞—引起三阻征象，即阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 1.部分性：呼气性活瓣阻塞，阻塞性肺气肿 根据阻塞部位分为局限性和弥漫性 局限性—最常见的原因是支气管肺癌，肺透亮度增高，肺体积增大，纹理减少，纵膈向健侧移位，患侧横膈下降 弥漫性—多由慢性阻塞性肺疾病引起，两肺肺叶透亮度增高，外围可见大小不等的肺大疱，肺纹理稀疏等，不引起纵膈移位。