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右心室常见原因为肺动脉狭增大 窄、肺动脉高压、房间膈缺损和法洛四联症。 左心房二尖瓣病变、心肌心包增大 病变等。 前后位：心脏横径增大，心室膈面增宽、心尖圆隆、上翘 右前斜位：肺动脉段及漏斗部隆起 左前斜位：心前间隙变窄 后前位：肺动脉段和左心房膨凸，右心缘双重阴影或双房影 左侧位：吞钡，食管左房段向后受压、移位，为临床常用的体位 左前斜位：气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高 右心房可见于房间隔缺损，但后前位：心右缘下段向右膨隆，右心房段与增大 多为继发性改变如右心心影高度的比值>0.5者，为右心房增大常见衰竭、三尖瓣关闭不全而敏感的征象 等 2）心脏外形的变化 二尖瓣型 二尖瓣型肺动反映右心负荷增大或以脉段隆凸，心其为主的心腔变化 尖上翘，主动常见于二尖瓣狭窄、房间脉结小或正膈缺损及各种病因所致常，形如梨形 的肺动脉高压 主动脉型 左心腰凹陷，左室段延长，心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结增宽 反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化 常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病或扩张型心肌病等 普大型 心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多属正常 反映左右心腔负荷增大或心包积液、纵隔肿物等心外因素所致常见于累及全心的心肌损害、大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等 第 22 页 共 49 页
靴型心 心腰凹陷、心尖上翘及主动脉结增宽 常代表右心室流出道或和肺动脉发育不全的紫绀属复杂畸形如法洛四联症、合并室缺的肺动脉闭锁等 “8”字心 左右上腔静（雪人脉均扩张及右征） 心缘圆隆、凸出， 为心上型完全性肺静脉畸形引流的重要诊断指针 怪异型 两心房扩大、— 心室不大或增大不如心房显著 常见于缩窄性心包炎、心脏或心旁肿瘤等
3）肺循环异常 病理和病因 X线表现 X片 第 23 页 共 49 页
肺血指肺动脉内血流量增1.肺血管纹理增粗、增增多 多，也称肺充血，常多 见于左向右分流的先2.边缘清楚、锐利 天性心脏病，如房间3.肺门舞蹈症 隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；亦见于体循环血量增加，如甲状腺功能亢进和肺源性心脏病等。 肺血肺动脉血流量的减1．肺血管纹理纤细、稀减少 少。病理基础是右心疏 排血受阻或兼有右向2.肺门缩小、肺动脉段左分流及严重的肺动可凹陷、平直或凸出 脉阻力－压力升高或3.肺野透明度增加 肺动脉及其分支的阻※严重者可有较粗乱的塞性病变等，常见于血管纹理，为来自体动肺动脉瓣狭窄、肺动脉的侧支循环。 脉血栓栓塞、法洛四联症以及其他合并肺动脉狭窄的先天性复杂畸形 肺动正常肺动脉收缩压为1.肺门舞蹈征2.残根脉高≤30mmHg，平均压≤征：肺动脉外围分支纤压 20mmHg。超过正常肺细或形成肺门截断现象 动脉压即为肺动脉高3.右心室增大 压。常见于左向右分 流畸形的中晚期先天性心脏病、肺源性心脏病、肺动脉血栓－栓塞 肺静肺静脉压>10mmHg。轻脉高者为肺淤血，压 若>25mmHg则为肺水肿。常见于二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病所引起左心功能不全等 1．肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤于肺内。上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊 2.间质性肺水肿：最多见于肋膈角区，为水肿液贮积而增厚的小叶间隔与X线呈切线时的投影 3.肺泡性肺水肿：渗出液主要积聚在肺泡内， 肺淤血 第 24 页 共 49 页
多见于急性左心衰。 单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片以肺门为中心的蝶翼状阴影为典型表现，阴影在短期内变化较大 肺泡性肺水肿 肺动脉栓塞 下肢、盆腔的深静脉血栓（最常见） 右心附壁血栓 骨折后脂肪栓子 恶性肿瘤瘤栓等 一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细 同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小 对侧肺门肺动脉高压扩张，叶、段动脉或分支粗细不均、走行异常等 肺梗肺动脉栓塞简称为肺梗死阴影，典型表现为死 栓塞。在此基础上发肺野外围部分呈三角生肺组织坏死为肺梗形、楔形或半圆形实变死 影，底边面向胸膜，尖 端朝向肺门 4）主动脉异常 胸主1.主动脉硬化 动脉2.高血压 扩张3.主动脉病变或先延长 天畸形 1.升主动脉和降主动脉向两侧分离 2.升主动脉向右、前弯曲；降主动脉向左后方弯凸 3.主动脉弓顶达胸锁关节且向左凸出 第 25 页 共 49 页
胸主多见于老年人 动脉 钙化 1.弓部、弓降部常见 2.弧形线状密度增高影 升主局限性者主要见于动脉主动脉狭窄 扩张 普遍扩张主要见于主动脉瓣关闭不全 升主动脉瘤主要见于马凡综合征 还可见于高血压、动脉粥样硬化、主动脉夹层 5）大血管病变 主动动脉瘤为真性与假性脉瘤 两类：真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的结缔组织构成。 动脉瘤按形状可分为囊状、梭形和混合型 常见于粥样硬化性、感染性、创伤性、大动脉炎性、梅毒性、马凡综合征、白塞病等。 诊断标准：胸主动脉直径大于4cm、腹主动脉在肾动脉水平以上的直径等于或大于4cm、于肾动脉开口以下的直径为3.5cm、或与近端管腔比大于1/3 升主动脉扩张 纵隔影增宽或形成局限性块影（与主动脉相连）；透视下肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化 ；瘤体压迫或侵蚀周围器官