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主动各种原因引起的主动X线：主动脉增宽，主脉夹脉壁中膜血肿或出动脉壁（内膜）钙化内层 血。本病约2/3病人移，心影增大 有高血压或高血压病CT主动脉壁增厚，内膜史。多见于中老年人。钙化且内移（大于5mm）,继发于马凡综合征者增强后可见真、假腔及则多见于青壮年。 剥离的内膜和破裂口；Debakey分型：I型—假腔内血栓呈充盈缺夹层广泛，破口位于损 ； 夹层外渗（纵隔升主动脉，伸展至降血肿、心包和胸腔积血主动脉以远；II型夹等) 层和破口局限升主动MRI 真假腔： T1WI假脉；Ⅲ破口在降主动腔内的缓慢血流及血栓脉动脉上段，向下延呈中等偏低的信号，伸至腹主动脉 T2WI为较高信号，真腔 流空； 剥离内膜呈线状的中等信号；注射对比剂后真腔先于假腔强化，真假腔信号不同；延迟扫描假腔信号高 6)先天性心脏病和获得性心脏病 房间隔成人最常见的先天后前位片示肺血增多，缺损性心脏病。分为I心影呈二尖瓣型，右心（ASD） 孔（原发孔）型和房室增大，肺动脉段突II（继发孔）型，出 ，主动脉结缩小 中央型最多见。 室间隔分为膜部缺损（最心影呈二尖瓣型，右心缺损多见），漏斗部缺室增大，表现为肺动脉 （VSD） 损，肌部缺损 段突出，肺动脉高压， 左心室增大。主动脉结 缩小或正常。 第 27 页 共 49 页
动脉导分为管型、窗型和肺血增多，肺动脉段突 管未闭漏斗型 出，主动脉结突出或增 （PDA） 宽、部分病例可有漏斗 征（动脉导管主动脉漏 斗状扩张在后前位上的 投影）以及左房、左室 膨大 法洛四最常见的发绀性心心影呈靴型，肺血少， 联症血管畸形，病理形主动脉增宽，心腰凹陷，（TOF） 态包括：肺动脉狭心尖圆隆上翘，右心室窄、室间隔缺损、增大 主动脉骑跨和右心室肥厚、右心室流出道狭窄时本症特征改变，漏斗部狭窄合并室间隔缺损决定本症血流动力学变化的关键（右向左分流为主） 缩窄性多有急性心包炎迁心包钙化 心包炎 延而致，结核病最常见 肺源性心脏病：典型X线表现为肺动脉高压、右室大 肥厚型心肌病：以肌部室间隔增厚最常见 USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高 MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势 风心病：1)二尖瓣狭窄—正常二尖瓣口面积为4~6cm2.典型X线表现为左房大，肺淤血，右室大；ME表现为二尖瓣双峰消失，呈城垛样改变，前后叶同向运动 2）二尖瓣关闭不全—常与二尖瓣狭窄并存，左房，左室增大
Chapter6 消化系统
<食管和胃肠> （1） 检查方法
1）食管和胃肠道的影像学检查首选医用硫酸钡造影，但胃肠穿孔者禁用。 2）气钡双重造影法：钡的原子序数高不易被X线穿透，填充胃肠道与周围组织形成明显对比，若同时用气体扩张内墙，形成气钡双重对比则可清楚勾画出胃肠
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道内腔形态以发现病变。
<消化系统正常的影像学表现> (1)食管
1)三个生理性狭窄：食道入口处、左主支气管压迹处、横膈食管裂孔部 2）三个压迹（右前斜位）:主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹 （2）胃
胃一般于服钡后2~4小时排空。6小时内胃内钡餐残存20%以上时才考虑是否有幽门梗阻 （3）小肠
长度约5-6m，空肠（2/5）与回肠（3/5）： 空肠位于左上腹及中腹部，环状皱襞且蠕动活跃，排空后呈羽毛状、雪花状影像；回肠位于中下腹及右下腹，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像；一般 1.5~3小时钡剂到达回盲部，超过8小时者，小肠排空障碍
<基本病变的异常影像表现> (1) 轮廓改变
1)龛影：亦称壁龛
胃肠道溃疡，切线位易于显示。肿瘤性病变腔内龛影
2)充盈缺损：突入消化道的隆起性病变造成钡剂不能充盈，多见于胃肠肿瘤,也见于胃肠炎性肉芽肿和异物
3）憩室：管壁局部发育不良、肌壁薄弱、内压增高，管壁膨出，呈囊袋状突起，粘膜可伸入其内
（2）粘膜与粘膜皱襞的改变 1）粘膜破坏
粘膜皱襞消失、中断，多由恶性肿瘤引起 2）粘膜皱襞平坦
粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，固定而僵硬，与正常粘膜有明显的分界； 粘膜和小膜下层的炎性水肿，多为逐渐移行，与正常皱襞无明确分界。 3)粘膜皱襞增宽和迂曲 ,多见于慢性胃炎和粘膜下静脉曲张 4）粘膜皱襞纠集见于慢性溃疡性病 （3）管腔大小改变
1）炎症性狭窄：范围广，有分段性，边缘较整齐
2）癌瘤狭窄：范围局限，边缘不整齐管壁僵硬， 局部包块； 3）外在压迫狭窄：多在管腔一侧，整齐的压迹或伴有移位 4）痉挛造成的狭窄：形状可变
5）胃肠道扩张：梗阻或麻痹引起，多有积液和积气，前者蠕动增强，后者减弱
（4）功能性改变：包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变
<疾病影像学> (1)食管疾病 1）食管静脉曲张
粘膜皱襞增宽迂曲，管腔扩张，腔内蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软，管壁
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呈锯齿状，蠕动减弱 2）食管癌
粘膜皱襞中断消失，管腔狭窄，腔内充盈缺损，管壁僵硬，不规则的龛影，蠕动消失
3）食管异物
小刺状异物可吞钡棉检查，钡棉钩挂则间接提示异物存在 （2）胃肠道疾病 1）胃溃疡 1.直接征象
① 龛影（溃疡本身），多见于小弯侧，正位或轴位加压呈类圆形钡斑，切线位突出于胃腔外呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整
② 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm (Hampton线) 项圈征5mm~10mm (collar sign ) 狭颈征
③ 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集 2.间接征象
痉挛性改变--对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加—胃潴留
张力、蠕动紊乱--增加或降低
瘢痕改变-- “蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃） 幽门狭窄和梗阻 2）十二指肠溃疡 1.直接征象
①龛影，加压检查最易显示，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集 ②恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），三字形或三叶草形 2.间接征象 ①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④压痛 3） 胃癌
1.充盈缺损—形状不规则，多见蕈伞型癌 2.胃腔狭窄—胃壁僵硬（皮革胃），主要是浸润型癌引起
3.龛影：在胃轮廓内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节和指压迹状充盈缺损，其间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上表现统称半月综合征 4.粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 5.瘤区蠕动消失
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※ 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断要点 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑不规则，扁平，有多个尖整齐 角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 黏膜水肿的表现如黏膜半月综合征（有不规则环线、项圈征、狭颈征等。堤，可见指压痕、裂隙征、黏膜皱襞向龛影集中直黏膜皱襞中断破坏） 达龛口 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 4）结肠、直肠癌 结肠癌多发生在乙状结肠。病理上可分为四型：①增生型 ②浸润型 ③溃疡型④混合型。
X线：主要检查方法是钡剂灌肠，尤其是气钡双重造影检查。 增生型—腔内不规则充盈缺损
溃疡型—腔内充盈缺损出现不规则龛影，与胃癌一样可以形成半月征 浸润型—主要沿肠壁环形生长，使肠壁增厚，腔肠变窄
<急腹症>
(1)胃肠道穿孔
腹透及腹部立位片首选
主要的X线征象是膈下新月游离气体 (2)肠梗阻
1) 单纯性小肠梗阻
病理：术后肠粘连、炎症、肿瘤等致肠腔部分性或完全性阻塞，不伴有肠系膜血管血运障碍。分为高位梗阻（十二指肠及空肠上段）和低位梗阻（空肠下段和回肠）
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气 X线与CT表现
梗阻发生后3-6小时可出现X线表现
立位腹部平片首选梗阻近端肠曲胀气扩张、阶梯状液面征 大跨度肠襻
鱼肋征（空肠梗阻）、腊肠征（回肠梗阻） 早期蠕动亢进，后期蠕动减弱，张力减低 梗阻远侧肠曲无气或少许气体 2）绞窄性小肠梗阻
基本X线征象:小肠积气及扩张，液平面 特殊的表现：
① 假肿瘤征 ：闭袢肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹部平片上表现为软组织密度的肿块。
② 咖啡豆征：充气闭袢肠管呈U形，形态上像咖啡豆 ③ 多个小跨度卷曲肠袢 ④ 长液面征
⑤ 空回肠换位征