单位名称（盖章） 湖南省建筑工程集团总公司 单位负责人 组织机构代码证号 联系人及电话 电话 电话 邮编 地 址 邮 编 项目负责人 经办人 张磊 项目名称 西二环交通改善工程第一标段 项目所在地 湖南省长沙市岳麓区 项目施工 期 限 项目预计人数 工程合同总造价 开工日期 以下由工伤保险经办机构填写 项目人工工资 （缴费基数） 缴费费率 竣工日期 工伤保险缴费金额 （大写） （￥： ） 填表人： 负责人： 填报日期： 受理人： 审核人： 受理日期：
备注：购买地址芙蓉广场劳动保障局
二、安全监督、质量注册手续、施工许可证：1、工程
建设项目施工安全受监申报表（2份），2、长沙市建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告；3、安监费缴纳（暂不缴纳）4、安责险（由施工单位购买，提供保单以及发票复印件，谢田：13627412531）；5、施工组织设计（1份），6、监理规划（1份）与监理实施细则（1份）；7、施工、监理合同复印件、五方责任主体项目负责人工程质量终身责任承诺书及五方责任主体代表人授权书（施工、监理、设计、勘察承诺书与授权书一式三份，建设单位另提供电子版本）；8、建设工程施工许可证信息表，施工企业安全生产许可证（彩色扫描件），（表格附后）。9、工伤保险证明文件；
工程建设项目施工安全受监申报表
长沙市建筑工程安全监察站：
我单位兴建的西二环交通改善工程第一标段工程，拟即开工，根据建设部91号令《建筑工程施工许可管理办法》和《湖南省建筑安全监督管理实施办法》的有关要求，特申请办理工程项目施工安全受监手续。
工程名称 结构类型 层数 建设单位及资质 施工单位 西二环交通改善工程第一标段 钢筋混凝土 施工地点 形象进度 工程造价 长沙市岳麓区 基础 62782647.13元 专职安全员证号 专职安全员证号 专职安全员证号 湘建安C（2013）150001219 湘建安C（2013）150001217 湘建安C（2015）150000501 43004027 拟开竣工时间 2016.3.1-2018.2.28 建筑面积 K30+902-K32+600 联系人及电话 主要配合施工单位 湖南湘江新区市政建设投资有限公司 湖南省建筑工程集团总公司 陈思颖 项目经 理证号 湘143141512876 项目经理 张磊 专职安全员 邓妍欣 谢源 监理单位及资质 是否申请列入安全文明工地目标管理 湖南省工程建设监理有限公司（甲级） 总监 施工单位公章： 李炯 总监证号 申报单位（建设单位公章）： 年月日
长沙市建设工程项目开工安全生产条件
审查申请报告
工程项目名称：西二环交通改善工程第一标段 总包施工单位：湖南省建筑工程集团总公司 监理单位：湖南省工程建设监理有限公司
建设单位（申请单位）：湖南湘江新区市政建设投资有限公司
申报日期：年月日
目 录
1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表
2、工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位） 3、工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位） 4、工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位） 5、工程项目开工安全生产条件审查评审表