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3)牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象,此外,牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理可分为龈沟,骨上袋,骨内袋三种情况
63牙周变性的病理变化:包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性,玻璃样变,病理性钙化,局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍,发生广泛的骨吸收,骨的沉积线紊乱等病理性成骨;牙骨质形成障碍,发生颗粒样钙化等病理性沉积,牙周膜内的血管增生,管腔狭窄甚至闭塞等改变
64牙周创伤的病理变化:牙槽骨的硬骨板消失,骨小梁改建,牙根面也可发生吸收.牙周膜间隙增宽,固有牙槽骨吸收,张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生,受压侧的牙周膜组织可有变性,坏死及钙化发生.
65牙周萎缩的病理变化:组织学主要表现为上皮C各层次减少,致使上皮变薄,结缔组织成分减少,可见cap扩张 66增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩 67未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩
68口腔粘膜病的基本病理变化:过度角化,角化不良,棘层增生,上皮异常增生,萎缩,海绵形成,基底C空泡性变及液化,气球变性,网状变性,C凋亡,棘层松解,疱糜烂,溃疡,皲裂,假膜,斑,丘疹,嗜碱性变性,痂 69上皮异常增生的变化: 1)上皮基底C极性消失 2)出现一层以上基底样C 3)核浆比例增加 4)上皮钉突呈滴状 5)上皮层次紊乱
6)有丝分裂相增加,可见少数异常有丝分裂 7)上皮浅层1/2处出现有丝分裂 8)C多形性 9)C核浓染 10)核仁增大 11)C粘着力下降
12)在棘C层中单个或成团C角化
70白斑癌变:1)多发生在异常增生的百斑上,个别也可单纯增生2)癌变率取决于白斑的诊断标准3)非均质性白斑容易癌变4)白斑与组织类型的关系,并且与上皮增生程度有关5)最后确诊应依靠组织学依据6)指征是增生的C突破基底膜向结缔组织浸润
71白斑的鉴别诊断:1)白色水肿:界限不清,像雾状,组织学检查极C水肿明显,无过度角化,浅白色.白斑:界限清,有过度角化,明显白色2)白色海棉
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状弯痣::无过度角化,极C水肿明显,有家族史,白色皱折状,在其他粘膜也有,范围广.白斑:局限,过度角化,无家族史,无极C水肿
72扁平苔藓(OLP)与慢性盘状红斑狼疮(CDLE)的鉴别:1)OLP固有层有带状淋巴C浸润,CDLE淋巴C浸润广,有围绕血管浸润倾向,有时有较多的浆C浸润2)CDLP血管及胶原纤维的变化比OLP明显3)CDLP常有角质栓塞,棘层萎缩,OLP没有角质栓塞,有棘层萎缩,但这一点不能作为2者的诊断依据
73复发性阿佛他溃疡(复发性口腔溃疡)的病理变化:早期粘膜上皮水肿C内及C间均可发生水肿,上皮C间有白C移出,以后上皮溶解,破溃,脱落,形成非特异性溃疡,溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜,有时表面为坏死组织所覆盖.粘膜固有层中胶原纤维水肿,玻璃样变性.结缔组织纤维弯曲紊乱,断裂,严重时胶原纤维破坏消失.cap扩张,充血,血管内皮C肿胀,管腔肿胀甚至闭塞
74天庖疮的病理变化:1)棘层松解2)上皮内庖形成3)天庖疮C4)如庖顶破裂脱落,依然可见到上皮的基底C附着于结缔组织的上方,在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状,这些乳头表面均排列着单层的基底C5)上皮下粘膜固有层可见中等程度的炎症C浸润6)松解的棘C膜周围亦可见翠绿色的荧光环
75良性粘膜类天庖疮的病理变化:形成上皮基底层下庖,基底C变性,病损部位的上皮全层剥脱,结缔组织表面光滑,胶原纤维水肿,有大量淋巴C浸润,晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生,免疫病理呈罪绿色的荧光带
76肉芽肿性唇炎的病理变化:镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症C浸润,主要见于血管周围为上皮样C,淋巴C及浆C呈结节样聚集,有时结节内有多核巨C,在结节中心部位无干酪样坏死
77粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化:组织学上一般分为两型,一型为滤泡型,另一型为非滤泡的弥散型.本病的特征大多自爱冕膜固有层或冕膜下层有淋巴滤泡形成,淋巴滤泡间可见大量的淋巴C与浆C.血管扩张,充血.还有一型淋巴滤泡不明显,可在大量淋巴C浸润见到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴结状结构,为非滤泡型
78急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:骨髓组织高度充血和炎症性水肿,并见大量的中性粒C浸润;且随炎症的进行,组织溶解坏死,骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质,形成脓肿;脓肿周围的骨组织可见到活跃的破骨C性骨吸收,残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表现为死骨
79慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:为伴有明显骨吸收和死骨形成的
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慢性化脓性病变.死骨主要表现膸骨C消失,骨陷窝空虚,骨小梁周围缺乏成骨C.死骨周围有炎症性肉芽组织,主要为成纤维C和cap增生,扩张,充血,淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C浸润,并常见到反应性新骨
80慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分:慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
81慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:表现为不规则的骨小梁新生,主要有编织骨和板层骨构成,其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线;狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织,并见轻度的淋巴C浸润
82慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:整个病变可见活跃的骨形成,有致密的板层骨,不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成.致密的板层骨中含有复杂的骨改建线,增生的编织骨周围有时可见成骨C围绕,淋巴C轻度浸润
83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(Garre骨髓炎)的病理变化:在密质骨的表面,新生骨小梁与骨面垂直,互相呈平行排列,周围有成骨C围绕.骨小梁之间由纤维结缔组织构成,伴有轻度的淋巴C和浆C浸润,无中性粒C 84肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒,颌骨放线菌病
85颌骨结核的病理变化:颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织.骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨C的上皮样C性结节.结核结节的中心常形成干酪样坏死.有时可见死骨形成.如继发一般化脓感染时,可见大量的中性粒C,有时可形成脓肿
86颌骨梅毒的病理变化:早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴C,浆C的浸润,梅毒瘤主要由上皮样C,朗汗斯巨C构成.有淋巴C,浆C浸润和成纤维C的增生.中心区常形成干酪样坏死灶,与结核不同的是软化倾向少,而纤维化倾向强
87颌骨放线菌病的病理变化:主要以脓肿内含有放线菌团为特征,菌团嗜苏木素,周围绕以放射状排列,嗜伊红染色的棒状结构.脓肿周围可见到肉芽组织形成,其中有淋巴C,浆C,巨澨C和多核C的浸润,泡沫C的出现是本病的特征
88骨纤维异常增殖症的病理变化:病变区纤维结缔组织增生,其中含许多幼稚骨小梁.成纤维C呈梭形,大小一致,幼稚的骨小梁形态不规则,类似C,V,W等英文字母,无板层结构,排列无方向性,一般无成排的成骨C,常见到骨小梁中的纤维与周围组织中纤维移行,增生的纤维结缔组织内富含血管,有时可见到软骨岛及破骨C
89骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别:
一相同点:1)病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织2)都有
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颌骨膨大,棉布2畸形,牙齿移位3)X光都有颌骨膨大的改变
二,不同点:1)骨化纤维:可见成骨C,看不见纤维性化骨.骨纤维异常:可见纤维性化骨,看不见成骨C2)骨化纤维:骨小梁成圆形或条索状.骨纤维异常:有多种形态3)骨化纤维:相对缺少血管.骨纤维异常:血管丰富4)骨化纤维:病变局限.骨纤维:弥漫5)骨化纤维:有包膜,表面光滑与周围组织界限清楚.骨纤维:与正常骨无明显界限
90家族性巨颌症的病理变化:病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替.成纤维C较多,其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨C,血管丰富,在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积,多核巨C常围绕或紧贴血管壁,有的在血管腔内
91朗格汗斯C组织C增生症(组织C增生症X)的病理变化:本病主要有增生的的朗格汗斯C,不确定C,交错突C,嗜酸性粒C,淋巴C,多核巨C组成, 朗格汗斯C多呈灶状,片状聚集,C体积较大,无树枝状突起,C核呈圆形,椭圆形或不规则的分叶状,具有特征性的核沟和凹陷,核仁明显 92骨巨C瘤和巨C肉芽肿的鉴别:
一,相同点:1)都由多禾巨C和间质C组成2)局限性出血3)X光都表现为囊性阴影,发病年龄轻,下颌骨多见二不同点:1)骨巨C瘤:A是真性肿瘤,来自由未分化的间充质C.B分三级,三级是恶性肿瘤.C巨C数量多,分布均匀,不局限于出血周围D胶原成分少2)巨C肉芽肿:A不是真性肿瘤,是对损伤出血的一种反应B不分级,分化成熟C巨C熟量少,分布不均匀,多在出血灶周围D胶原成分相对较多
93急性涎腺炎的病理变化:腮腺导管扩张,管腔内有大量的中性粒C聚集,导管周围及腺实质内有密集的中性粒C浸润.涎腺组织广泛破坏和坏死,形成多个化脓灶.急性炎症消退后,形成纤维性愈合
94慢性复发性腮腺炎的病理变化;小叶内导管呈囊状扩张,导管上皮增生,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔内可融合;附近导管周围有淋巴C浸润或形成淋巴滤泡;腺泡C萎缩.唇腺活检表现为腺实质萎缩,间质中淋巴C浸润
95涎石形成的过程:结石可发生于导管内或腺体内,而主要发生于导管内,是以脱落的上皮C,细菌,异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成
96AIDS病病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生
97涎腺症(变性型涎腺肿大症或涎腺退行性肿大)的病理:浆液性腺泡增大,为正常的2~3倍,腺泡C水肿,彼此之间界限不清,腺泡C内有许多小空泡,其间有纤细的胞浆间隔,似窝状;腺泡C顶端的分泌颗粒消失;胞核
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大多位于基部,较正常胞核小,染色较深,核仁不清晰.闰管及分泌管基本正常,偶见胞核周围有小空泡形成
98半多能双储备C理论:认为排泄管的基底C及闰管导管C为多潜能的干C或称储备C.前者分化为排泄管的柱状C及鳞状C;后者分化为腺泡C,其它闰管C,纹管C与肌上皮C..涎腺的鳞状C癌,乳头状囊腺癌,导管癌,粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底C;而多形性腺瘤,基底C腺瘤,腺样囊性癌,腺泡C癌,多形性低度恶性腺癌等来源于闰管储备C.一般而言,排泄管发生的肿瘤恶性程度较高,而闰管发生的肿瘤恶性程度较低 100涎腺的腺泡,闰管和纹管的增殖可形成三大类肿瘤: 1)单纯有腺泡或导管腔面C增殖,形成腺瘤或腺癌
2)导管腔面C和肌上皮C同时增殖,形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等 3)只有肌上皮C增殖,则形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于标记肌上皮C的标记物有:肌动蛋白,肌球蛋白和S-100蛋白
101免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断者,有以下四种情况:1)淀粉E用于确定腺泡C癌之透明C变异型2)S-100蛋白,肌动蛋白,肌球蛋白用于鉴别肌上皮C来源的肿瘤3)C角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤4)癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌
102多形性腺瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢,无明显症状.包膜内有瘤C侵入或形成卫星瘤结.发生在大涎腺者,应同涎腺组织一并摘除;发生在小涎腺,切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发
103腺淋巴瘤的病理:剖面大部为实性,灰白色,部分为囊性,囊内含粘液样或乳汁样物,并可见闪光的胆固醇结晶1)肿瘤由上皮和淋巴样间质组成2)上皮C排列成假复层3)囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶4)间质内有大量的淋巴C浸润,甚至形成淋巴滤泡5)部分肿瘤内可出现坏死
104腺淋巴瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢,无明显症状,一般体积较小,周界清楚有多位于腮腺表浅部分,故手术易于剥离,很少复发
104恶性多形性腺瘤的病理:肉眼观察,肿物无包膜或包膜不完整,呈浸润生长,剖面可见出血与坏死灶.癌变时除见典型多形性结构外,上皮C成分丰富,大小不等,核多形性,核染色质和核浆比例增加,出现异常核分裂象以及瘤C侵入周围血管,淋巴管和N等
105恶性多形性腺瘤混合癌恶变的诊断指标:1)在光镜下可见到良性混合瘤和癌两种成分2)在同一病例的不同切片可见到混合瘤和癌的不同成分3)如混合瘤中有散在或成团的异形性特别明显的肿瘤C侵犯被膜4)
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