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活跃增生的异形C侵犯或破坏纤维组织或软骨组织5)肿瘤C侵犯血管6)有病理性核分裂7)混合瘤腺体所在淋巴结有转移癌的成分8)混合瘤恶变时可表现为未分化癌,腺癌,囊腺癌,鳞癌,粘表癌湖未出现上述现象有C异形性特明显的占44.4%
106恶性多形性腺瘤的生物学特点:容易复发并可转移至肺,骨,脑和内脏等,对其应进行根治性手术或放化疗
107腺样囊性癌的病理:1)在筛状结构中,肿瘤C排列呈圆形,卵圆形或不规则形的上皮团片,其间含有大小不等的囊性腔隙,呈筛孔状2)小导管样结构由二三列C所组成3)实性型腺样囊性癌较少见.瘤组织中除见有上皮C构成的实性团片外,大团片中央可发生细胞退变坏死和囊性变
108腺样囊性癌的生物学特点:生长慢,无包膜,侵袭性强,肿瘤有沿着或围绕纤维生长的倾向,沿着N生长可引起N症状,面瘫或多或疼痛和麻木.如沿着或围绕血管生长,引起手术出血
109粘液表皮样癌的病理:无完整的包膜,剖面呈实质性,呈分叶状.低分化者肿物完全无包膜境界不清.粘液表皮样癌有粘液C,表皮样C和中间C所组成.
1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中,粘液C占50%以上,表皮样C分化良好,中间C不多.核无异形性,有丝分裂极少或不见有丝分裂象.C常形成大小不等的囊样腔隙
2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌,,粘液C不足10%,肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显,可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常想周围组织浸润
3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌,介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多,常形成实性团片,偶见有丝分裂象
110粘液表皮样癌的生物学特点:呈浸润性生长,复发率较高,可发生局部淋巴转移,偶可见转移至骨,肺,脑等处,应视为恶性采取根治性手术并放疗
111粘液表皮样癌中之透明C系由中间C演变而来,需要与其鉴别的有:腺泡C癌,肌上皮癌,甲状腺透明C癌,肾透明C癌
112牙源性角化囊肿的临床表现:好发年龄在10~29岁之间,也有40~50岁为第二发病高峰,病变多累及下颌骨,发生在上颌者以第一磨牙后区多见,囊肿可单发或多发,多数病人无明显症状,囊肿继发感染可出现疼痛,肿胀.X线表现为单房或多房性透射区,边缘呈扇形切迹
113牙源性角化囊肿的病理:囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质,有时囊液较稀薄1)衬里上皮为较薄的,厚度一致的复层鳞状上皮,
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常由5~8层C组成,一般无上皮钉突2)上皮表面呈波浪状或皱折状,表层角化多呈不全角化,少数发生正角化者其颗粒层较明显3)棘C层较薄,与表面角化层的移行过度较突然,棘C常呈C内水肿4)基底C层界限清楚,胞核着色深呈栅栏状排列5)纤维性囊壁较薄,一般无炎症,但合并感染时,有大量的炎症C浸润6)纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛
114含牙囊肿的病理:镜下见较薄的复层鳞状上皮,无角化,没有上皮钉突,囊肿继发感染时,上皮增生,上皮钉突明显,约40%囊肿的衬里上皮可发生粘液化生,含产粘液C或纤毛柱状C
115萌出囊肿的病理:镜下见囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖,囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特征;继发炎症时,上皮增生,结缔组织囊壁内有慢性炎症C浸润
116鼻腭管(切牙管)囊肿病理:可内衬复层鳞状上皮,含粘液C的假复层纤毛柱状上皮,立方上皮或柱状上皮.结缔组织囊壁内可含有较大的血管和N束,为通过切牙管的鼻腭N和血管结构,囊壁内有时可见小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸润
117鳃裂囊肿的病理:囊性肿物柔软,界限清楚,可活动,无明显症状,与周围组织无粘连,可癌变囊肿内含物为黄绿色或棕色清亮液体,或含浓绸胶样,粘液样物,纤维囊壁内含有大量的淋巴样组织并形成淋巴滤泡
118粘液囊肿的病理:1)粘液囊肿位于组织内的深度不同可为浅在性粘液囊肿,也可是深在性的,大小不等,浅在的病变表面呈淡蓝色,透明易破裂;深在者表面粘膜与周围口腔粘膜颜色一致,粘液囊肿可自行消退或破溃,可反复发作2)外渗性粘液囊肿通常是机械性外伤致涎腺导管破裂,粘液外溢进入结缔组织内,粘液池被炎性肉芽组织夻结缔组织包绕或局限,无衬里上皮3)潴留性粘液囊肿:涎腺导管阻塞,涎腺潴留导致导管扩张而形成的囊性病损
119牙源性肿瘤的组织学特点:1)肿瘤C团中央C有星网状分化,外周C柱状或立方形,C核远离基底膜,呈栅栏状排列2)牙龈性尖叶肿瘤C分化类似牙乳头C,C成分多,C像成纤维C,间质丰富,纤维少3)部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体4)可见不典型的硬组织结构
120可以导致牙源性肿瘤上皮的有:1)成釉器上皮2)牙板上皮3)牙周莫中的上皮剩余4) 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮
121没有包膜切除后易复发的有:1)成釉C瘤2) 牙源性钙化上皮瘤3)部分牙源性钙化囊肿4) 牙源性粘液瘤,但他们都属良性肿瘤
122良性牙源性肿瘤的临床特征:1)发病年龄轻2)绝大多数为良性,生长
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缓慢3)下颌比上颌多见4)绝大多数发生在颌骨内,偶见颌骨外5)X线可见不同程度的骨吸收,呈切削样吸收6)磨牙区和深支区多见
123一般型成釉C瘤的生物学特点:一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长,二是肿瘤发生的部分影响预后,特别是下颌升支和上颌磨牙区,这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶,上颌窦或颅底部而危及生命
124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼见肿瘤大小不一,剖面常见有囊性和实性两部分,
一,主要类型1)滤泡型:肿瘤上皮形成或多或小的孤立性上皮岛.上皮岛中心部由多边形或多角形C组成,这些C之间彼此疏松连接,类似于成釉器的星网状层.上皮岛的周边围绕一层立方状或柱状C,类似内釉上皮或前成釉C,C核成栅栏状排列并远离基底膜,即极性倒置.星网状区常发生囊性变,形成小囊腔,囊腔增大时周边部C可被压成扁平状2)丛状型:肿瘤上皮增殖成网状联结,其周边部位是一层立方或柱状C,被周边C包围的中心部C类似于星网状层C,但其含量较滤泡型者少.囊腔形成是间渍区变性所致.
二主要类型中的C变异:棘皮瘤型和颗粒C型是两种主要的C变异.棘瘤型指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生,有时见角化珠形成.一般型成釉C瘤内有时可见上离C颗粒性变,当范围广泛时,可称为颗粒C型成釉C瘤.其胞浆丰富,充满嗜酸性颗粒.
三其他变异:1)肿瘤上皮团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变2)促结缔组织增生型成釉C瘤:结缔组织显著增生,胶原丰富,可见玻璃样变3)基底C型成釉C瘤.少数成釉C瘤以基底样C为主4)角化成釉C瘤:指成釉C瘤内出现广泛角化.一种罕见的角化成釉C瘤称为生乳头状角化成釉C瘤B单囊型成釉C瘤:组织病理上有三个亚型:第一型单囊性成釉C瘤:即所谓的Vicker-Gorlin标准,简称V-G标准.其具体改变是1)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增加,着色深2)基底C呈栅栏状排列,核远离基底膜,即极性倒置3)基底C的泡浆出现空泡变..第二型类似第一型,但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成,类似于丛状型成釉C瘤.第三型,又称为壁成釉C瘤,其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤C周边型成釉C瘤病理:常浸润周围组织,主要是牙龈结缔组织,但不侵袭下方的骨组织,但有时见肿瘤下方呈现浅碟状压迫性骨吸收.预后良好,与两个因素有关:一是部位在牙龈,易于早期发现.其次肿瘤下方为密质骨,对肿瘤生长有较大抵抗性
125成釉C瘤的组织学发生(成釉C来源于):牙源性上皮或牙源性上皮剩余,包括成釉器,Malassez上皮剩余,Serres上皮剩余,缩余釉上皮剩余或牙
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源性囊肿的衬里上皮
126牙源性钙化上皮瘤的病理:镜下见,肿瘤由多边型上皮C组成,并常见清晰的C间桥,上皮C排列呈片状或岛状,瘤C边界较清晰,胞核圆形或卵圆形,核仁清楚.核多性性明显,但核分裂罕见.肿瘤组织内常见一种特征性圆形嗜=酸性均质性物质存在于C之间,这种物质为淀粉样物质,常发生钙化
127牙源性钙化上皮瘤的生物学特性:为良性但具有浸润性生长.手术治疗后有复发9无典型牙结构的是混合性牙瘤
128牙源性钙化囊肿病理:可分为囊性型,牙源性影C瘤和牙源性影C癌三种类型,后两型预后差,1)囊性型:病变呈囊性,核呈栅栏状排列,染色深,胞浆内有空泡.与早期成釉C瘤中见到的V-G标准一致.其中可见影上皮C.有些病例中见有广泛牙硬组织形成2)牙源性影C瘤:同时具有成釉C瘤,影C和牙本质样结构,术后易复发3)牙源性影C癌:肿瘤内既有牙源性钙化囊肿的特征,又有恶性C特点和浸润性生长,术后复发率高
129牙源性腺样瘤的病理:镜下见,肿瘤上皮形成不同结构.一是结节状实性C巢,由梭形或立方状上皮C组成,形成玫瑰花样结构二是腺管样结构,立方状或柱状C形成环状的腺管状结构,胞核远离腔面.第三种结构是由多边形嗜酸性鳞状C组成小结节,这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似,因此称为”牙源性钙化上皮瘤样区”第四种结构是梁状或筛状结构,见于肿瘤的周边部或实性C巢之间第五种,肿瘤内还可见发育不良的牙本质,釉基质和牙骨质样物质
130牙源性腺样瘤的生物学特性:为良性病损,容易摘除而不复发
131嗜酸性淋巴肉芽肿的病理:其主要特征是嗜酸性粒C和淋巴C灶性或弥漫性浸润,病变血管增生,随着病变的发展,嗜酸性粒C和淋巴C数量增加,血管壁增厚,后期,纤维增生明显 132婴儿黑色素N外胚瘤来自:N嵴C
133婴儿黑色素N外胚瘤的病理:肿物边界不清,无包膜.切面呈灰或深黑色,镜下见肿瘤由上皮样C和淋巴C样C组成
134磷状C癌的病理:其特征是角蛋白形成和C间桥出现.将口腔癌分为三级:一级(高分化):基底C和具有C间桥的鳞状C的数量不等,角化明显,核分裂象少,非典型核分裂和多核C极少,胞核和C多形性不明显二级(中度分化):角化较少而且细胞及核多形性教明显,核分裂象较多,可见异常核分裂,C间桥不显著.三级(低度分化):角化少见,C间桥几乎不能发现,核分裂常见且不典型核分裂象易见.高分化和中度分化鳞状C癌为低度恶性,而低度分化或未分化者属高度恶性
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135疣状癌的病理:是鳞状C癌的疣状变异型,其特征是高分化角化上皮以外生性过度增生为主,同时上皮向下呈局部破坏性推进式生长,其浸润缘达到邻近粘膜的上皮和结缔组织界面以下,C异形性不明显,恶性度低 1.N嵴:N褶的顶端与周围外胚层交界处
2鳃弓:在胚胎第4周时,原始咽部的间叶C迅速增生,形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起,与6对主动脉弓A相对应
3唇裂:多见于上唇,是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致
4颈环:也称颈圈.外釉上皮与内釉上皮相连处称~,形成于成釉器的帽状期,与牙根发育有关,是牙胚发育的组织学标志
5Serre上皮剩余:残留的牙板上皮,以上皮岛或上皮团的形成存在于颌骨或牙龈中,由于这些上皮类似腺体,又称~可成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源
6上皮隔;上皮根鞘继续生长,离开牙冠向牙髓方向呈约45度角弯曲,形成一盘状结构,弯曲的这一部分上皮称~,上皮隔增生方式决定牙根的数量和形态
7马拉瑟上皮剩余:当根部牙本质形成时,包绕牙根的上皮根鞘断裂后,形成网状,这时牙囊C穿过根鞘上皮,进入新形成的压根牙本质表面,并分化为成牙骨质C,在牙根表面和牙周膜纤维的周围分泌有机基质,将牙周膜纤维埋在基质中,这时形成的牙骨质又称原发性牙骨质.而剩余的上皮C进一步离开牙根表面,并保留在发育的牙周膜中,这就是牙周上皮剩余,也叫~,是牙源性肿瘤和囊肿从上皮的来源之一
8釉质:为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织,是龋病最先侵及的组织,所以受到特殊的关注.釉质对咀嚼压力和磨擦力具有高度耐受性,是人体中最硬的组织.
9釉柱:是细长的柱状结构,起自釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面.0釉柱鞘:在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙,称为釉柱间隙,正是这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界,即所谓的~
10釉质牙本质界:简称釉牙本质界,它代表来自于上皮和外间充质两种不同矿化组织的交界面
12釉梭:是起始于釉牙本质交界伸向釉质的纺锤状结构,实质是形成于釉质发生的早期.釉质形成时此莫端膨大的突起即留在釉质内
13釉丛:起自釉牙本质界向牙表面方向散开,呈草丛状,与釉柱间质和柱鞘关系密切,其高度约为釉质厚度的1/4~1/3.被认为是釉质中薄弱区. 14釉板:是垂直于牙面的薄层板状结构.釉板内含有较多的有机物,可成
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