从而引起漏血报警。
32 患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。透析处方为：诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。经诊断患者发生了透析器反应。 （1）为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器？
（2）在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？
答: （1）应选择生物相容性好的透析器。 （2）在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。
33 患者张某，长期血液透析患者。口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。
（1）请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少？ （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？
（3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，又可选择何种钙浓度的透析液？
答: （1）正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5 mmol/L。 （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液。使用该种钙浓度的透析液进行透析时应加强观察避免发生低钙现象。 （3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，则可选择1.5 mmol/L钙浓度的透析液。
34 一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。
（1）请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警？ （2）如何处理？
答: （1）静脉压低值报警的原因有：静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。 （2）检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。
35 某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。透析过程中。高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。
（1）请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险？ （2）试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？
答: （1）首先采用双极反渗水处理设备,治疗中维持高的TMP和超滤率、应用超纯水等措施预防反超引发的内毒素血症。 （2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。
（四）血液透析护理操作及流程
单选题
1血液透析操作流程哪一项是正确的（ B ） A、开机自检--安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
2 下列哪一项不是血液透析操作前准备的物品（ D ） A、穿刺针 B、血液透析器及管路 C、一次性手套 D、灌流器 3 透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是（ D ）
A、100—120ml/min B、200—300ml/min C、150-180ml/min D、80—100ml/min 收起答案
4 血液透析管路密闭式预冲完成后（ A ）
A、尽快连接病人 B、5分钟后连接病人 C、15分钟后连接病人 D、30分钟后连接病人 收起答案
5 责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（ C ）
A、120ml/min B、150ml/min C、＜100ml/min D、200ml/min 6 责任护士血液透析上机操作前哪项不用核对（ D ）
A、透析器管路 B、透析器 C、治疗参数设置 D、促红素的使用
7 血液透析治疗结束，责任护士采用密闭式回血，回入体内的生理盐水量一般为（ B ） A、＞100ml B、＞200ml C、＞400ml D、＞500ml
8 血液透析治疗结束，责任护士密闭式回血的血流量为（ A ）
A、＜100ml/min B、＜120ml/min C、＜150ml/min D、＜180ml/min
9 责任护士进行密闭式回血操作，先夹闭血泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，将存留在管侧内的血液回输（ B ）
A、10—20秒 B、20—30秒 C、40—50秒 D、50—60秒 10 责任护士在进行密闭式回血操作过程中哪项不正确（ C ） A、回血过程中注意力集中，不能离开病人 B、全程生理盐水回血，严禁空气回血
C、回血过程中，可以使用锤子、血管钳等工具协助回血 D、拔针后，评估内瘘正常，病人方可离开血透室
11 血液透析结束后，透析机器外部如何消毒（ C ）
A、采用清洁毛巾擦拭 B、采用消毒毛巾擦拭 C、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用一次性湿纸巾擦拭
12 血液透析机器外部被血液污染后，如何处理（ C ）
A、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 B、采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭 C、采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭 收起答案
13 血液透析排放的废液是指（ D ）
A、透析器膜外的液体 B、透析器膜内的液体 C、血液透析管路中的液体 D、以上都是 14 血液透析使用连接管废液排放的注意事项不正确的是（ B ）
A、使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒
B、如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C、严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染
D、透析器发生破膜，严禁将膜内、膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 15 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法不正确（ A ）
A、内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血
D、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血。
16 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程不正确的是（ A ） A、分别拔出动、静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针、管路上的夹子，打开动脉、静脉监测管的夹子 B、将静脉壶卸下，静脉壶倒置
C、将动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管、动、静脉压传感器卸下 D、将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体
17 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ C ） A、确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B、断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C、如果膜内废液排出不畅，可将管路降低至滤器之下即可
D、如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 18 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ D ）
A、回血完毕，动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中
B、使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环
C、将动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管，动、静脉压传感器卸下 D、关闭冲洗管排气孔和管夹
19 体外循环系统预冲的注意事项不正确的是（ D ）
A、在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B、膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开
C、预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D、在预冲时，透析器的膜内和膜外可以一起预冲 20 血液透析废液排放的原则（ D ） A、严格遵循密闭式排放原则
B、操作中避免断开体外循环，不得产生二次污染 C、依靠机器的自身功能排放，避免人为干预 D、以上都对 多选题
21 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ ABCD ）
A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁
D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是
22 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）
A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁 D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是
23 血液透析器使用前外观检查哪些项目？（ ABCDE ）
A.标签字迹清楚 B.血液透析器无结构损坏和堵塞 C.血液透析器外观正常 D.存储时间在规定期限内 E.血液透析器端口封闭良好充满消毒液无泄漏 24 血液透析使用连接管废体排放的注意事项正确的是（ ACD）
A.使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒
B.如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C.严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染
D.透析器发生破膜，严禁将膜内膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 25 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法正确（ BCD ） A.内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B.内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C.内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血
D.内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血
26 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程正确的是（ BCD ）
A.分别拔出动静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针管路上的夹子，打开动脉静脉监测管的夹子 B.将静脉壶卸下，静脉壶倒置
C.将动脉端补液侧管动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管动静脉压传感器卸下
D.将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体
27 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ ABCD ） A.确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B.断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C.如果膜内废液排出不畅，可将管路抬高至滤器之下即可
D.如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 28 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ ABCD ）
A.回血完毕，动静脉管路分别与动静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中
B.使用连接管，将动静脉管路连接，形成闭式循环
C.将动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管，动静脉压传感器卸下 D.打开冲洗管排气孔和管夹
29 体外循环系统预冲的注意事项正确的是（ ABC ）
A.在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B.膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开
C.预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D.在透析器预冲时，先膜内后膜外，或一起预冲
30 血液透析患者密闭式回血过程中哪项正确（ ABD ） A.回血过程中注意力集中，不能离开患者 B.全程生理盐水回血，严禁空气回血
C.回血过程中，可以使用锤子血管钳等工具协助回血 D.拔针后，评估内瘘正常，患者方可离开血透室 简答题
31 患者，女，36岁，规律血透8年，今日透析，治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器
（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析液正常，无漏血发生，护士应立即进行怎样处理？应该如何预防？
答: 处理：应把透析器动脉端向上，透析器倾斜，排尽透析器膜外的空气。 预防：在预冲透析器和管路时，透析器的静脉端向上先预冲膜内，排尽膜内空气后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反，再把透析器动脉端向上，200-300ml/min冲洗，预冲液体不少于800ml。
32 患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因？如何处理？
答: 考虑：1、刚上机血流量低，2、血液透析管路打折 处理：上机的正确流程
33 患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？
答: 原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中 预防：1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液 2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液 3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液
34 患者，女，71岁，规律透析2年，今日透析3.5小时，机器（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析器膜外出现红细胞，透析器破膜，立即回血结束治疗，结束后机器如何处理？
答: 处理：透析时如发生破膜，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用；血液透析机器外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭
35 患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？
答: 原因：可能透析器使用错误，血液透析滤过时使用了低通量透析器 核对：1、患者的信息；2、透析器管路；3、透析器；4、治疗参数设置；5、治疗方案
（五） 血液透析过程中的监控及护理
单选题
1 患者由肾脏非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者摄取（ D ）饮食
A.低蛋白、高盐低钾低磷 B.低蛋白、低盐低钾低磷 C.优质高蛋白、低盐低钾 D.优质高蛋白、低钾低磷 E.优质高蛋白、高盐低钾
2 终末期肾衰竭患者由非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者每日摄取蛋白质（ B ）
A. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少40%以上 B. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少60%以上 C. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少40%以上 D. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少60%以上 E. 1.0-1.2g/kg，优质蛋白至少40%以上
3 K-DOQI建议，如果患者的血肌酐大于308μmol/L，或者预计患者六个月后将要肾脏替代治疗血液透析，应给予患者做动静脉内瘘。国内情况比较特殊，在肌酐（ C ）时，应教育患者选择提前做动静脉内瘘