B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 动静脉内瘘
19 以下静脉留置导管中 （ A ）活动受限明显。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉
20 以下静脉留置导管中 （ C ）并发症少，感染率低。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉 多选题
21 颈内静脉留置导管的常见并发症（ ABCDE ） A.感染 B.血栓 C.空气栓塞 D.出血 E.流量不佳
22 导管感染的分类（ ABC ） A.导管出口感染 B.隧道感染
C.血液扩散性感染 D.导管入口感染 E.外周感染
23 尽量避免使用锁骨下静脉插管的原因（ ABC ） A.有较高的气胸发生率
B.血栓、狭窄、闭塞发生率高 C.易引起肺栓塞
D.减少肢体将来建立通路的可能性 E.出血
24 留置导管常用的三条途径（ ABC ） A.颈内静脉 B.锁骨下静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.大隐静脉
25 临时性深静脉置管的适应症包括（ ABCDE） A.未建立长期血管通路或血管失功 B.长期导管感染 C.急性肾衰 D.中毒 E.血浆置换
26 放置中心静脉导管时可能出现的并发症有（ ABCDE ） A.气胸 B.空气栓塞 C.血胸
D.胸导管损伤 E.心律失常
27 中心静脉置管的常用的静脉（ ABC ） A.右颈内静脉 B.左颈内静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.无名静脉 收起答案
28 深静脉导管的拔管指征( ABCDE ) A.成功建立并使用永久性透析通路后 B.肾移植术后 C.无功能导管 D.导管感染
E.低流量导管，经干预无效者
29 中心静脉留置导管失功的表现（ ABCD） A.血流量小于0ml/min B.静脉压大于0mmHg C.不能自由抽出血液 D.频繁压力报警
E.血流量大于0ml/min
30 中心静脉留置导管失功的原因有（ ABD） A.感染
B.导管内血栓形成 C.导管位置不佳
D.导管周围纤维鞘形成 E.患者体位 【简答】
31 患者，男，44岁，因大量接触化学原料后无尿伴颜面部及下肢浮肿2天入院。查体：眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音呈阳性。血常规：白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞73.9%，Hb140g/L，血肌酐1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L，血钾6.54mmol/L。今行急诊血透，经右侧股静脉置入双腔导管。问题：1.该患者的诊断为？2.临时置管的护理要点有哪些？3.高钾血症的临床表现？
答：1.诊断：急性肾功能衰竭 2.临时置管护理要点： ①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部敷料清洁干燥；③采取正确的姿势体位， 避免管道受压折叠；④每次透析后用稀肝素封管， 防止血凝块堵塞；⑤置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑥每日评估保留导管的必要性，及时拔管。 3. 高钾血症临床表现：手脚发麻，舌头发麻，四肢无力，心电图示t波高耸，p波增宽或消失，QRS波增宽，房室传导阻滞，心率不齐，心率减慢。
32 患者，男，80岁，已行规律血透五年余，因“颈静脉置管隧道口红肿痛”收入院。血常规：白细胞计数12.83×109/L,中性粒细胞85.8%，头颅CT示：双侧基底节区及放射冠区腔
隙性脑梗塞、脑萎缩。患者意识模糊，胡言乱语，自述全身疼痛。问题：1.患者出现了什么问题，可能的原因有哪些？2.临床表现有哪些？3.处理措施有哪些？
答：1.患者出现导管感染，原因：感染多数由穿刺部位皮肤细菌所致，少数由管腔污染引起，对于管腔污染，穿刺及严格无菌操作，可使其概率降低。 2.临床表现：导管周围皮肤红肿热痛，有脓性分泌物，血培养呈阳性，伴或不伴有发热。 3.处理措施：①导管出口感染，需做拭子和血培养，如果血培养为阳性，则应拔除导管并应用敏感的抗生素，如果血培养阴性，则应用抗生素10-14天，根据拭子培养的结果，选用抗生素。②如证实真菌感染，则应拔出导管。③隧道感染应拔除导管并抗菌治疗1-2周，必要时切开引流，导管伴菌血症，体温超过38℃，若对抗感染疗效差，要考虑血栓性静脉炎或转移性感染。
33 患者，女，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐一月”入院，该患者于30余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢浮肿反复发作，一月前“感冒”后出现纳差，进食后恶心呕吐，来我院诊治。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg 。查体：神志清，贫血貌，双肾无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细胞计数10.10×109/L，Hb74g/L，血钙1.26mmol/L，血肌酐816.8?mol/L，尿素氮38.47mmol/L. 入院后明确诊断为慢性肾衰（CKD5期），行肾脏替代治疗，局麻下行右侧股静脉置管术。问题：1.该患者主要存在哪些护理问题？2.护理要点有哪些？3.深静脉置管患者的健康教育内容有哪些？
答：1.护理问题:①活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。②营养失调：与患者恶心呕吐有关。③知识缺乏：与患者缺乏慢性肾衰竭相关知识有关。④有皮肤破损的风险：与营养失调、水肿有关。⑤焦虑：与无家人陪伴有关 2.护理要点：①心理护理：对患者进行心理疏导，缓解患者心理的压力和消极的情绪。②生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，防治感染及并发症的发生。卧床休息，避免劳累、受凉，注意保暖。③饮食护理：给予充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、低磷、低钾饮食。根据肌酐清除率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食。④指导活动：该患者血压高、贫血、活动后胸闷，指导其卧床休息，提供安静的休息环境，协助做好各项生活护理。血压控制后，鼓励患者适当活动，在力所能及的范围内自理。活动时要有人陪伴（该患者无家属陪伴，需要护士协助活动），以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。坐起、下床时动作缓慢以免发生头晕及体位性低血压。⑤病情观察：密切观察生命体征、血电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量，量出为入。呕吐、腹泻频繁时应注意水、电解质紊乱引起的抽搐、谵妄，应保护患者以免引起损伤。⑥健康教育：指导患者根据肾功能情况合理饮食，避免使用对肾脏有损害的药物，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。建立病情观察监测表，记录每天血压、体重、尿量，发现异常及时就医。 3.深静脉置管患者的健康教育内容：①置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。②做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。③每日监测体温变化，观察置管处有无红、肿、热、痛等现象，如有异常应立即告知医务人员，及时处理。④选择合适的卧床体位，以平卧为宜。避免搔抓置管处，以免滑脱。⑤股静脉留置导管患者应限制活动，防治滑脱及血流量不佳，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管患者也不宜剧烈运动。一旦导管滑脱，立即压迫局部止血，到医院就诊。⑥留置导管患者，应穿宽松衣服，颈内静脉和锁骨下静脉置管患者应以对襟上衣为宜。穿脱衣服时需特别注意，以免将导管拔出。⑦中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。
34 患者，男，20岁。因“马峰蛰伤3天，全身水肿、无尿2天”于2015年9月12号入院。经体检及实验室检查，诊断为马蜂蜇伤，多器官功能衰竭及溶血尿毒综合征。入院后行血液净化治疗及其他辅助治疗。约1个月后，肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，肝功能、心肌酶
谱恢复正常出院，患者好转出院。
问题：1.该病人可以选择的临时性血管通路包括哪几种? 2.临时留置导管的常见并发症有哪些？
3.病人出院前，予拔管。请问临时留置导管拔管有什么注意事项？
答：1.临时中心静脉置管包括股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉； 2.常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 3.拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。
35 患者，女，40岁，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出现倦怠，无力，小腿酸痛麻木，来院就诊，询问有大量食入水果。T：36.2。BP：140/85mmHg。P:52次/分。心电图示T波高尖，Q-T间期延长。生化是血钾6.1mmol/l。要求急诊血透，但患者拒绝插管。问题：1.还可以考虑那种通路急诊血透，首选哪个部位；2.护理要点有哪些？
答：1.还可以选择直接动脉穿刺，桡动脉，足背动脉，肱动脉，首选足背动脉。 护理要点： ①穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。②刚开始血透时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善；③血透结束时注意压迫，防止血肿和出血，如有出血用指压法，如有血肿当天冰敷，次日开始热敷或用喜辽妥按摩，并保持清洁，防止感染；④一般不做动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。
第2节 自体动静脉内瘘
【单选】
1 动静脉内瘘血管的动脉穿刺点距吻合口的距离为（ A ） A >3cm B >5cm C >8cm D >10cm
2 建立动静脉内瘘必须遵循的原则不包括（ B ） A 血管的选择应从肢体最远端开始 B 先选择上臂血管 C 选择非惯用肢体 D 不宜选择下肢血管
E 先选择自身血管后移植血管
3 责任护士在进行内瘘血管穿刺前，评估内瘘血管时，能触到（ B ），表示内瘘通畅并功能良好。
A 动脉搏动
B 震颤和血管杂音 C 脉搏 D 血流
4 责任护士在动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫（ A ），后摘除止血带，并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 A 15~20min B 30min C 1小时 D 2小时
5 颈内静脉留置导管穿刺时，患者应采取何种体位（ A ） A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位
6 血透护士对内瘘动脉穿刺的顺序（ B ） A 从近心端到远心端 B 从远心端到近心端 C 在吻合口1cm处 D 定点在某一处
7 动静脉内瘘使用时血流重复再循环率允许为多少时对透析效果影响不大（ C A 15-20% B 10-15% C 5-10% D 1-5%
8 自体动静脉内瘘吻合口大小与血流量密切相关，一般为（ B ） A 3mm B 5-7mm C 9mm D 10mm
9 哪项不是动态定期物理检查内容和标准（ B ）
A 吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失 B 抬起手臂，内瘘塌陷
C 内瘘血管自然血流量＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
D 瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺的区域和长度 10 何谓内瘘血管搏动增强试验（ B ） A、阻断流入道，触摸内瘘搏动增强 B、阻断流出道，触摸内瘘搏动增强 C、阻断流入道，触摸内瘘搏动减弱 D、阻断流出道，触摸内瘘搏动减弱 11 动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 出血 B 感染 C 血栓形成 D 窃血综合征 E 以上均是
12 不是自体动静脉内瘘流入道病变常见部位（ C ） A、吻合口
B、近吻合口静脉 C、远吻合口静脉 D、动脉
13 自体动静脉内瘘不常见手术部位（ D ） A 桡动脉-头静脉 B 桡动脉-贵要静脉
）