持续使用造成血压上升之药物(如消炎解热镇痛剂,口服避孕药,甘草,可待因(codeine),类固醇治疗,安非他命.使用红血球生成素(erythropoietin),环孢灵(cyclosporins),鼻黏膜收缩剂(即鼻解充血剂,Nasal decongestants)
体液过量,高钠饮食,进行性肾功能不全,利尿剂用量不足 无法改善生活型态,大量饮酒,吸菸,体重上升
注:生活形态未改变,药物剂量不足与不适当之药物并用,常导致降压疗效不佳. 图(三) 开始降血压治疗後之追踪流程 开始降血压药物治疗 血压已达治疗目标值 在正常剂量下仍未达目标值 发生副作用 高及超高度危险 中及低度危险
如没有反应,由其他分类中换药或采低剂量并用其他药物 如只有部份反应,加入其他类别之药物;或改用低剂量并用药物 加强改善生活型态 由其他分类中换药或
降低剂量及加入其他类别之药物 每三个月追踪血压及危险因子 加强改善生活型态
每六个月追踪血压及危险因子 加强改善生活型态
试图减少并用药物的种类或剂量 难以控制之高血压,再加第三类药物 (若无禁忌,必包括利尿剂在内)
再调整药物剂量或再增加新药直至控制到目标血压,或转介高血压专家 注:1.若无利尿剂之使用禁忌,应避免同时合并使用三种高价降压剂.
2.无合并症之第二级高血压以上,大部分须使用两种药物组合,常为thiazide类利尿剂合并ACE抑制剂,血管张力素拮抗剂,β阻断剂或钙离子阻断剂. <
肾上腺皮质瘤
神经结阻断剂(已不用了) 中脑 大脑皮质 ACE抑制剂 β阻断剂 spironolactone 回馈控制 Central α2
agonists活化中枢α2肾上腺接受体,减少交感神经传出如Clonidine,α-methyldopa, Reserpine α1交感神经阻断剂,Prozosin,Doxazosin ,Latetalol 血管平滑肌扩张剂 钙离子阻断剂 Indapamide
Hydralazine Minoxidil Diazoxide
血管张力素II拮抗剂 利尿剂
肾上腺末梢神经阻断剂Reserpine,α-methyldopa, Ismelin 镇静剂 末梢血管阻力 乘 心脏压抑剂 血压 心博出量 血管 张力素I 血管 张力素II aldosterone 血中肾素(Renin) 钠滞留 高盐饮食
肾脏Juxtaglome-rular细胞 低盐,利尿剂,单侧肾血管狭窄 = 血 管 收 缩