治疗：常用5％碳酸氢钠溶液稀释成1.25％溶液，先给予100～250ml，2～4小时后根据血气分析及血电解质测定结果决定是否继续补碱。治疗过程中还要注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。
2．代谢性碱中毒 由体内HCO3增多所引起。病因有：①酸性胃液丧失过多；②低钾血症及应用利尿药；③碱性物质摄入过多。一般无明显症状，有时可有呼吸变浅、变慢或神经精神方面的异常。血气分析示pH值>7.65，BE>＋5。
治疗：积极治疗原发疾病，对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl－，纠正低氯性碱中毒。伴发低钾血症，应同时补给KCl。重症可用0.1mol/L等渗盐酸溶液100～150ml＋5％葡萄糖溶液500ml，从中心静脉输入。
3．呼吸性酸中毒 系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等。表现为呼吸困难、气促、紫绀，重症可有血压下降、谵妄、昏迷等。血气分析显示血液 pH值明显下降，PaCO2>6.7kPa(50mmHg)，BE正常。
治疗：关键是尽快改善病人的通气及换气功能，必要时，作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。
4．呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，以致血的PaCO2
降低，引起低碳酸血症。原因较多，如癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病和使用呼吸机不当等。多数病人有呼吸急促，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速等。血液pH值增高，PaCO2<4.0kPa（30mmHg）。
治疗：积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PaCO2。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。 【练习题】 A1型题
1.细胞外液中的主要离子是
A.Na+、CI－、HCO3－和蛋白质 B.Na+、CI－、HCO3－ C.Na+、K+、CI－、HPO42
－
－
和蛋白质
D.K+、Na+、Mg2+、HPO42－、HCO3－和蛋白质 E.Na+、H+、HPO42－和蛋白质 2.下列有关体液的叙述，哪一项是正确的
A.成年女性的体液量约占体重的60％ B.血浆约占体重的10％ C.细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol/L 3.下列叙述哪一项是错误的
A.年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大
B.和成人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大
C.细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少 D.液体需要量随年龄增加而增加
E.按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人
4.醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是
A.肾小球囊 B.近曲小管 C.远曲小管 D.髓襻 E.以上都不是
5.等渗性缺水的主要病理基础是
A.细胞内液低渗 B.细胞外液低渗 C.细胞内液高渗 D.细胞外液高渗 E.细胞外液量骤减 6.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致
A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症
7.重度等渗性缺水时补液常用
A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5％碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.全血
8.常用的平衡盐溶液配方为
A.复方氯化钠溶液 B.1.25％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2 C.5％葡萄糖盐水和1.86％乳酸钠溶液之比为1:2 D.乳酸钠林格氏液 E.5％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2
9.下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因
A.尿量增多，肾脏排钾增多 B.血清K+大量移入组织间液 C.由于细胞外
液增多，血K+浓度稀释 D.补充碱性液使K+大量转移入细胞内 E.细胞内K+外移停止
10.低渗性缺水引起血压下降的主要原因是
A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.低钠和低钾使心肌收缩力减弱
D.抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低
11.当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑
A.并发脑血管意外 B.低血钾 C.高血钠 D.高血镁 E.低血钠 12.低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外
A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小
13.低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入
A.5％氯化钠溶液 B.复方氯化钠溶液 C.平衡盐溶液 D.晶体溶液和胶体溶液 E.晶体溶液和升压药物 14.高渗性缺水的常见病因是
A.急性胃肠炎 B.感染性休克 C.肠梗阻 D.高热大量出汗 E.甲状腺功能亢进
15.关于高渗性缺水，下列错误的是
A.早期的主要症状为口渴 B.能引起抗利尿激素分泌增多 C.能使醛固酮分泌增加
D.细胞外液渗透压升高 E.对不能口服的患者，给予平衡盐溶液静脉滴注
16.下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据
A.口渴 B.皮肤弹性差，眼窝凹陷 C.尿量减少，尿比重大于1.030
D.血清Na+>150mmol/L E.心电图示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽
17.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是
A.肾上腺皮质 B.肾上腺髓质 C.脑神经组织 D.周围神经组织 E.肾小管
18.低钾血症最初的表现是
A.口苦 B.恶心、呕吐 C.肌无力 D.肠麻痹 E.心电图出现T波降低、变宽、倒臵等
19.关于低钾血症下列哪项是错误的
A.低钾血症常见于胃肠道失液 B.低钾病人常出现腹胀及肠麻痹 C.应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D.肾衰竭时应限制补钾 E.其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定 20.补钾时液体的安全配制为
A.10％氯化钾15ml＋5％葡萄糖溶液500ml B.15％氯化钾20ml＋5％葡萄糖溶液500ml
C.15％氯化钾30ml＋5％葡萄糖溶液1000ml D.10％氯化钾30ml＋10％葡萄糖溶液500ml
E.10％氯化钾15ml＋5％葡萄糖溶液250ml 21.符合低钾血症的是
A.临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐 B.机体总钾量总是减少的 C.心
电图表现为T波高尖 D.常伴有代谢性酸中毒 E.严重时可有心脏受累发生传导阻滞 22.低钾血症的表现是
A.腱反射亢进 B.腹胀和肠鸣音亢进 C.谵妄，躁动，精神亢奋
D.心脏于舒张期停搏 E.心电图T波改变及U波的出现 23.下列防治低钾血症的措施，错误的是
A.禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾
B.补钾常用10％氯化钾10ml加入500ml溶液中静滴 C.输入钾量应控制在20mmol/h以下
D.用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 E.输注10％葡萄糖溶液时常规加入胰岛素
24.用5％碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为
A.增加血容量以稀释血钾浓度 B.促使K+大量移入细胞内 C.碱化尿液使K+从尿中排出增多 D.有助于酸中毒的治疗 E.可长期降低血钾浓度
25.治疗高钾血症的措施中，下列哪项不正确
A.静脉注射10％葡萄糖酸钙 B.输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素 C.输注碳酸氢钠溶液
D.输注高渗盐水或甘露醇 E.口服阳离子交换树脂
26.代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是
A.钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出
B.酸中毒纠正后，细胞内、外H-K交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释
D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒
27.关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的
A.主要发生于呼吸道梗阻 B.主要由于体内HCO3减少 C.当循环与组织灌注不足时可以发生
D.可发生于急性肾衰竭 E.可发生于肠道液体大量丧失时 28.代谢性酸中毒最突出的症状是
A.呼吸又深又快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.心率加快，血压下降
D.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 E.全身乏力、眩晕 29.符合代谢性酸中毒的是
A.尿液呈碱性 B.呼吸快而浅 C.呼吸慢而浅 D.呼吸深而快 E.钾离子进入细胞内
30.纠正轻度代谢性碱中毒常用
A.0.9％氯化钠溶液 B.2％氯化铵溶液 C.0.1mol/L盐酸溶液
D.0.2mol/L盐酸溶液 E.10％氯化钾溶液 31.长期应用速尿易导致
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低氯性碱中
－
+
+